2) самостоятельное исчезновение симптомов со временем (+)
3) наличие аномалии развития наружного кольца гортани
4) наличие свистящего инспираторного шума при дыхании
Самостоятельное исчезновение симптомов со временем характерно прежде всего для наиболее частой причины врожденного стридора — ларингомаляции. При этом состоянии вследствие относительной мягкости и функциональной незрелости надгортанника и других супраглоттических структур их ткани во время вдоха частично пролабируют в просвет гортани, создавая турбулентный поток воздуха и стридор. По мере роста ребенка, укрепления хрящевого каркаса гортани и созревания нервно-мышечной регуляции выраженность этого пролабирования уменьшается.
При неосложненной ларингомаляции симптомы обычно постепенно ослабевают и у большинства детей исчезают в течение первых 12–24 месяцев жизни. Инспираторный шум действительно типичен для обструкции верхних дыхательных путей, однако сам по себе он не отражает важную особенность естественного течения врожденного стридора. Выраженное нарушение дыхания, цианоз, апноэ, невозможность кормления или недостаточная прибавка массы не относятся к нормальному доброкачественному течению и требуют срочной оценки проходимости дыхательных путей и поиска более тяжелой аномалии.
| Состояние | Характерные признаки | Особенности течения |
|---|---|---|
| Ларингомаляция | Инспираторный стридор, часто усиливающийся при плаче, кормлении и положении на спине | В большинстве случаев регрессирует самостоятельно по мере созревания гортани |
| Трахеомаляция | Преимущественно экспираторный или двухфазный шум, эпизоды обструкции | Может уменьшаться с укреплением хрящевого каркаса трахеи |
| Парез голосовых складок | Стридор, изменение крика; при двустороннем поражении возможна выраженная дыхательная недостаточность | Требует эндоскопической оценки и наблюдения |
| Подскладочный стеноз | Чаще двухфазный стридор, стойкое сужение дыхательных путей | Самопроизвольный регресс менее характерен, выраженность зависит от степени стеноза |
| Сосудистое кольцо | Стридор или шумное дыхание, возможны дисфагия и рецидивирующие респираторные симптомы | Связано с внешней компрессией трахеи и/или пищевода |
| Тяжелая обструкция верхних дыхательных путей | Втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз, апноэ, нарушение кормления | Не является вариантом физиологического течения и требует неотложной помощи |
Диагноз наиболее распространенной формы врожденного стридора обычно подтверждается гибкой фиброларингоскопией, позволяющей увидеть динамическое западение супраглоттических структур на вдохе. При сохраненном кормлении, нормальной оксигенации и адекватной прибавке массы чаще достаточно наблюдения. Хирургическое лечение, в частности супраглоттопластика, рассматривается при тяжелой обструкции, эпизодах апноэ, гипоксемии или нарушении питания и физического развития.