2) 60-70 (+)
3) 90-100
4) 30-40
В раннюю фазу формирования внутрипечёночной гематомы её содержимое представлено преимущественно свежей кровью с быстро образующимся сгустком. На нативной КТ свернувшаяся кровь имеет повышенную рентгеновскую плотность по сравнению с обычным жидкостным содержимым; типичное значение составляет около 60–70 единиц Хаунсфилда (HU). Поэтому диапазон 60–70 HU является наиболее характерным для острой гематомы в начале её существования.
Гиперденсность свежей гематомы обусловлена высокой концентрацией эритроцитов, гемоглобина и белка в кровяном сгустке. После коагуляции и ретракции сгустка происходит отделение части плазмы и относительное увеличение концентрации форменных элементов, что дополнительно повышает его КТ-плотность. В дальнейшем вследствие гемолиза, деградации гемоглобина и разжижения содержимого плотность гематомы постепенно уменьшается, поэтому подострые и особенно хронические гематомы становятся изоденсными, а затем гиподенсными относительно неизменённой паренхимы печени.
Оценивать плотность гематомы наиболее корректно на нативных изображениях, поскольку после внутривенного контрастирования высокоплотные участки могут соответствовать не только сгустку, но и активной экстравазации контрастного препарата. Для диагностики продолжающегося кровотечения важны сопоставление нативной, артериальной и венозной фаз, изменение размеров очага и появление контрастного пула внутри или рядом с гематомой.
| КТ-признак | Ориентировочная плотность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свежая свернувшаяся кровь | Около 60–70 HU | Типична для ранней острой гематомы |
| Несвернувшаяся кровь | Обычно ниже плотности сформированного сгустка | Может встречаться при продолжающемся или очень недавнем кровотечении |
| Ретрагированный кровяной сгусток | Относительно высокая плотность | Повышение связано с концентрацией эритроцитов и гемоглобина |
| Подострая гематома | Плотность постепенно снижается | Отражает гемолиз и разжижение сгустка |
| Хроническая гематома | Чаще гиподенсная | Может приближаться по плотности к жидкостному содержимому |
| Активная экстравазация после контрастирования | Выраженно высокая, зависит от фазы исследования | Указывает на продолжающееся сосудистое кровотечение и требует отдельной оценки |
Таким образом, значение около 60–70 HU отражает характерную высокую плотность свежего сформировавшегося кровяного сгустка. Само по себе измерение в HU не заменяет анализа морфологии повреждения печени и фаз контрастирования. Особенно важно отличать гиперденсную гематому на нативной КТ от накопления контрастного препарата при активном кровотечении. Динамическое снижение плотности при стабильных размерах гематомы обычно соответствует естественной эволюции кровоизлияния.