2) глубокий зубец Q в отведениях V4-V6
3) синдром S1-Q3 (+)
4) депрессия сегмента ST в I, II и aVL отведениях
Синдром S1–Q3 характеризуется появлением выраженного зубца S в I отведении и патологического зубца Q в III отведении; нередко он сочетается с инверсией зубца T в III отведении, формируя классический комплекс S1Q3T3 (признак Макгинна—Уайта). Его возникновение связано с острым повышением сопротивления в системе лёгочной артерии, перегрузкой и дилатацией правого желудочка, изменением положения электрической оси сердца и нарушением процессов реполяризации.
Выявление этого комплекса поддерживает диагноз острой тромбоэмболии лёгочной артерии, особенно при наличии внезапной одышки, тахикардии, гипоксемии и признаков перегрузки правых отделов сердца. Однако синдром S1–Q3 не является патогномоничным и обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью: аналогичные изменения возможны при хронической лёгочной гипертензии, обострении хронических заболеваний лёгких и других состояниях с перегрузкой правого желудочка. Поэтому ЭКГ используется для оценки вероятности и тяжести состояния, а подтверждение ТЭЛА проводят с помощью компьютерно-томографической ангиопульмонографии или других валидированных методов.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение при ТЭЛА |
|---|---|---|
| S1–Q3 ± T3 | Острое увеличение нагрузки на правый желудочек, отклонение электрической оси и нарушение реполяризации | Классический, но неспецифичный признак; поддерживает диагноз в соответствующем клиническом контексте |
| Инверсия T в V1–V4 | Ишемия и перегрузка правого желудочка | Может указывать на выраженную ТЭЛА, но встречается также при других причинах перегрузки правых отделов |
| Синусовая тахикардия | Компенсаторная реакция на гипоксемию, снижение сердечного выброса и стресс | Наиболее частое, но малоспецифичное изменение ЭКГ |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление проведения возбуждения по перегруженному правому желудочку | Чаще наблюдается при значительной острой перегрузке правого желудочка |
| Отклонение электрической оси сердца вправо | Преобладание электрической активности дилатированного правого желудочка | Дополнительный признак острого лёгочного сердца |
| Глубокий Q в V4–V6 | Чаще отражает поражение переднебоковой стенки миокарда или рубцовые изменения | Не относится к характерным признакам ТЭЛА и требует исключения инфаркта миокарда |
| Депрессия ST в I, II и aVL | Неспецифические изменения реполяризации, возможная субэндокардиальная ишемия | Не является самостоятельным достоверным критерием ТЭЛА |
Отсутствие характерных изменений на ЭКГ не исключает тромбоэмболию лёгочной артерии, поскольку электрокардиограмма может оставаться нормальной. Интерпретация должна проводиться вместе с клинической оценкой вероятности, уровнем D-димера и данными визуализирующих исследований. При нестабильной гемодинамике ЭКГ-признаки перегрузки правого желудочка имеют дополнительное прогностическое значение, но не заменяют экстренную диагностику и лечение.