2) 4 (+)
3) 8
4) 7
Доза лидокаина для инфильтрационной анестезии мягких тканей у детей составляет 4 мг/кг массы тела. Это расчетная максимально допустимая доза для стандартного применения, особенно раствора без вазоконстриктора; она определяется по количеству действующего вещества, а не по объему раствора. Лидокаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя деполяризации и проведению болевого импульса.
Расчет проводят по формуле: масса ребенка в килограммах умножается на 4 мг/кг. Для 1% раствора, содержащего 10 мг/мл, это соответствует 0,4 мл/кг; для 2% раствора с концентрацией 20 мг/мл — 0,2 мл/кг. Следует использовать минимальный объем, обеспечивающий эффект, вводить препарат медленно и дробно, предварительно выполняя аспирационную пробу для исключения внутрисосудистого введения.
Превышение расчетной дозы повышает риск системной токсичности местного анестетика, поскольку у детей меньше масса тела и ограничены физиологические резервы связывания и метаболизма препарата. Ранними признаками токсичности могут быть периоральное онемение, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение, головокружение и тошнота; при дальнейшем повышении концентрации возникают судороги, угнетение сознания, гипотензия и нарушения ритма. Наличие вазоконстриктора может замедлять всасывание лидокаина, но не является основанием для самостоятельного увеличения дозы без учета инструкции к препарату и локального протокола.
| Параметр | Ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|
| Стандартная доза лидокаина у детей | 4 мг/кг | Расчетная предельная доза для инфильтрационной анестезии мягких тканей в учебных протоколах; учитывается суммарное количество препарата. |
| 1% раствор | 10 мг/мл; до 0,4 мл/кг | Объем получают делением допустимой дозы 4 мг/кг на концентрацию 10 мг/мл. |
| 2% раствор | 20 мг/мл; до 0,2 мл/кг | При большей концентрации необходимый объем в миллилитрах уменьшается, но масса введенного лидокаина остается той же. |
| Техника безопасного введения | Дробно, медленно, с аспирацией | Снижает вероятность внутрисосудистого введения и быстрого повышения плазменной концентрации. |
| Ранние признаки системной токсичности | Периоральная парестезия, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение | Требуют немедленного прекращения введения и оценки дыхания, кровообращения и неврологического статуса. |
| Тяжелая токсичность | Судороги, угнетение сознания, гипотензия, аритмии | Соответствует потенциально жизнеугрожающей системной токсичности местного анестетика и требует неотложной терапии по протоколу. |
| Вазоконстриктор | Замедляет всасывание, но не отменяет весовой расчет | Изменение максимально допустимой дозы возможно только при наличии соответствующих указаний в инструкции и клиническом протоколе. |
Перед введением необходимо уточнить массу ребенка, концентрацию раствора и ранее введенное количество местного анестетика. Нельзя рассчитывать дозу только по объему ампулы, поскольку одинаковый объем растворов разной концентрации содержит различную массу лидокаина. При появлении признаков токсичности введение немедленно прекращают, обеспечивают оксигенацию и поддерживают проходимость дыхательных путей; при тяжелом течении лечение проводят согласно алгоритму системной токсичности местных анестетиков, включая рассмотрение липидной эмульсии.