2) 0,1
3) 0,01 (+)
4) 1,0
При остановке кровообращения у ребёнка адреналин вводят внутривенно или внутрикостно в дозе 0,01 мг/кг, что соответствует 10 мкг/кг. При использовании раствора концентрацией 0,1 мг/мл (1:10 000) объём составляет 0,1 мл/кг; максимальная разовая доза обычно ограничивается 1 мг. Повторное введение выполняют каждые 3–5 минут в соответствии с алгоритмом расширенной сердечно-лёгочной реанимации.
Адреналин активирует α- и β-адренорецепторы. α-адренергическая вазоконстрикция повышает диастолическое давление в аорте и коронарную перфузию, а β-адренергические эффекты поддерживают сократимость миокарда и автоматизм. Препарат показан при асистолии и электромеханической диссоциации как можно раньше; при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса его вводят на соответствующем этапе после дефибрилляции согласно принятому протоколу.
Величина 0,001 мг/кг является недостаточной для эффективного вазопрессорного действия, а 0,1 и 1,0 мг/кг создают риск выраженной тахикардии, аритмий, чрезмерной вазоконстрикции и постреанимационного повреждения миокарда. Важно не смешивать дозу для реанимации с концентрацией раствора: ошибка в десятичном разряде или использование раствора 1 мг/мл вместо 0,1 мг/мл может привести к десятикратной передозировке.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Стандартная доза | 0,01 мг/кг, или 10 мкг/кг, внутривенно или внутрикостно |
| Раствор 0,1 мг/мл | Необходимый объём составляет 0,1 мл/кг |
| Максимальная разовая доза | Обычно не более 1 мг независимо от массы тела ребёнка |
| Интервал повторного введения | Каждые 3–5 минут при сохраняющейся остановке кровообращения |
| Асистолия или электромеханическая диссоциация | Адреналин вводят как можно раньше одновременно с качественной базовой СЛР |
| Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса | Основной метод лечения — дефибрилляция; адреналин добавляют на этапе, предусмотренном алгоритмом |
| Раствор 1 мг/мл | Не следует вводить в стандартном объёме для внутривенной реанимации без правильного разведения и расчёта |
Доза рассчитывается по фактической или оценочной массе тела ребёнка, а введение не должно задерживать компрессии грудной клетки и устранение обратимых причин остановки кровообращения. После каждой дозы необходимо продолжать качественную СЛР и контролировать ритм в соответствии с протоколом. При наличии внутривенного или внутрикостного доступа предпочтение отдают этим путям введения. Для новорождённых в родильном зале применяются отдельные алгоритмы и расчёты, которые нельзя автоматически переносить на общую педиатрическую реанимацию.