2) нарастающее по глубине и шумности с убыванием до апноэ
3) глубокое, шумное, ритмичное (+)
4) волнообразное с нарастанием и убыванием по глубине без пауз
Дыхание Куссмауля — это глубокое, шумное и обычно ритмичное дыхание, нередко с увеличенной частотой. Такая характеристика соответствует компенсаторной гипервентиляции при метаболическом ацидозе: усиление стимуляции периферических хеморецепторов и дыхательного центра приводит к увеличению альвеолярной вентиляции и выведению углекислого газа. Поэтому правильным является вариант 3.
Наиболее типично дыхание Куссмауля наблюдается при диабетическом кетоацидозе, но также возможно при лактатацидозе, тяжелой почечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся накоплением нелетучих кислот. В газовом составе крови выявляются снижение pH и концентрации бикарбоната, а уменьшение PaCO2 отражает дыхательную компенсацию. Сам дыхательный паттерн не заменяет лабораторное подтверждение ацидоза, однако имеет большое значение при первичной оценке тяжести состояния.
Отсутствие характерных пауз и постепенного нарастания — убывания глубины отличает дыхание Куссмауля от периодического дыхания Чейна—Стокса. Нерегулярные группы дыхательных движений с апноэ больше соответствуют дыханию Биота, а полностью беспорядочный ритм с непредсказуемыми паузами — атаксическому дыханию при поражении ствола мозга.
| Тип дыхания | Основной признак | Паузы апноэ | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Куссмауля | Глубокое, шумное, регулярное; часто учащенное | Обычно отсутствуют | Диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, уремический ацидоз | Признак выраженного метаболического ацидоза и его дыхательной компенсации |
| Чейна—Стокса | Циклическое нарастание и последующее уменьшение глубины дыхания | Характерная центральная апноэ в конце цикла | Тяжелая сердечная недостаточность, поражение головного мозга, нарушения сна | Указывает на нестабильность центральной регуляции дыхания |
| Биота | Группы дыхательных движений различной глубины, разделенные паузами | Нерегулярные, непредсказуемые | Поражение продолговатого мозга, менингит, внутричерепная гипертензия | Признак нарушения стволовых механизмов дыхания |
| Атаксическое | Полностью нерегулярные дыхательные движения по частоте и глубине | Возможны, непредсказуемы | Тяжелое поражение продолговатого мозга, терминальные состояния | Свидетельствует о крайне тяжелой дисфункции дыхательного центра |
| Апнейстическое | Длительная судорожная задержка на вдохе с последующим выдохом | Не является типичным признаком | Поражение моста мозга | Оценивается как патологический стволовой дыхательный паттерн |
| Психогенная гипервентиляция | Учащенное дыхание, часто поверхностное или умеренно глубокое | Отсутствуют | Паническая атака, тревожное расстройство; диагноз исключения | Не должна расцениваться как Куссмауль без исключения метаболического ацидоза |
| Обструктивное дыхание | Затрудненный выдох, удлинение экспираторной фазы, свистящие хрипы | Не характерны | Бронхиальная астма, ХОБЛ, инородное тело дыхательных путей | Указывает на повышение сопротивления дыхательных путей, а не на метаболическую компенсацию |
При выявлении дыхания Куссмауля необходимо немедленно оценить сознание, проходимость дыхательных путей, уровень глюкозы и признаки шока или обезвоживания. Для уточнения причины показаны исследование газов крови, электролитов, кетонов и лактата. Лечение направляют на устранение основного процесса, поскольку подавление компенсаторной гипервентиляции без коррекции ацидоза может ухудшить состояние. У пациента с диабетом сочетание глубокого шумного дыхания, гипергликемии и нарушения сознания следует рассматривать как возможный диабетический кетоацидоз до получения лабораторных результатов.