2) выпадение комплекса PQRST (+)
3) выпадение комплекса QRST
4) удлинение интервала QT
Неполная синоатриальная блокада соответствует периодическому нарушению выхода импульса из синусового узла в предсердия, обычно при блокаде II степени. Поскольку импульс не достигает предсердий, не формируется зубец P; вслед за этим отсутствует и возбуждение желудочков, поэтому на ЭКГ выпадает весь очередной сердечный цикл — комплекс P–QRS–T, обозначенный в варианте ответа как PQRST.
При типе II пауза после выпадения цикла обычно равна одному или нескольким нормальным интервалам P–P, что является важным диагностическим признаком. Удлинение интервала PQ характерно для замедления атриовентрикулярного проведения, а не для синоатриальной блокады. Изолированное выпадение комплекса QRS–T при сохранении зубца P указывало бы на атриовентрикулярную блокаду, поскольку предсердный импульс в этом случае возникает, но не проводится к желудочкам. Интервал QT отражает длительность деполяризации и реполяризации желудочков и не является специфическим признаком нарушения автоматизма или проведения в синусовом узле.
| Состояние | Механизм | ЭКГ-признак | Особенность паузы |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | Замедление выхода импульса из синусового узла | На стандартной ЭКГ обычно не диагностируется | Пауза отсутствует или не имеет специфического отображения |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Постепенное ухудшение проведения импульсов из синусового узла | Периодическое выпадение зубца P и последующего комплекса QRS–T | Интервалы P–P перед выпадением постепенно изменяются; пауза не всегда кратна исходному P–P |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | Внезапное непроведение отдельного синусового импульса | Выпадение полного сердечного цикла P–QRS–T | Пауза обычно равна двум или нескольким исходным интервалам P–P |
| Синоатриальная блокада III степени | Полное прекращение выхода импульсов из синусового узла | Зубцы P синусового происхождения отсутствуют; ритм поддерживается замещающим водителем | Определяется замещающий предсердный, узловой или желудочковый ритм |
| Синусовая пауза или остановка синусового узла | Временное отсутствие генерации синусового импульса | Отсутствует один или несколько зубцов P вместе с последующими QRS–T | Пауза не обязана быть кратной базовому интервалу P–P |
| Атриовентрикулярная блокада II степени | Нарушение проведения импульса из предсердий к желудочкам | Зубец P сохраняется, периодически выпадает комплекс QRS–T | Пауза связана с непроведённым зубцом P |
| Удлинение интервала PQ или QT | Замедление AV-проведения либо увеличение времени электрической систолы желудочков | Интервалы PQ или QT увеличены, выпадение полного цикла не является обязательным | Не является самостоятельным критерием синоатриальной блокады |
Таким образом, ключевым признаком является исчезновение не только желудочкового комплекса, но и предшествующего ему зубца P. Для подтверждения нарушения используют серийную ЭКГ, длительное мониторирование и анализ соотношения паузы с базовыми интервалами P–P. Клиническое значение блокады определяется частотой пауз, выраженностью брадикардии и наличием синкопальных состояний. При симптомной форме требуется оценка обратимых причин и решение вопроса о временной или постоянной электрокардиостимуляции.