2) полуоткрытый (+)
3) закрытый
4) комбинированный
Описанная схема соответствует полуоткрытому дыхательному контуру: пациент получает дыхательную смесь из аппарата, а выдыхаемый газ не возвращается в систему, а удаляется в окружающую атмосферу. Ключевой классификационный признак — отсутствие организованной рециркуляции выдоха. Поэтому углекислый газ удаляется преимущественно за счёт сброса выдыхаемой смеси наружу, без обязательного использования абсорбента.
В полуоткрытом контуре вдох обеспечивается источником кислорода или газовой смесью через дыхательный аппарат, маску, мундштук или дыхательную систему, тогда как выдох направляется наружу. В отличие от открытого способа дыхания, при котором аппарат не участвует в формировании вдоха, здесь имеется аппаратная подача ингалируемой смеси. В отличие от полузакрытого и закрытого контуров, значимая часть выдыхаемого газа не возвращается пациенту для повторного вдоха.
Практическое значение классификации связано с оценкой риска гиперкапнии, расхода газов и необходимости контроля герметичности системы. При полуоткрытом контуре повторное вдыхание углекислого газа обычно минимально, однако возможно при недостаточном потоке свежего газа, неправильном расположении элементов системы или наличии функционального мёртвого пространства. Выбор режима должен учитывать состояние пациента, вид вентиляционной поддержки и требования к концентрации кислорода.
| Тип контура | Газ для вдоха | Путь выдоха | Рециркуляция и удаление CO2 | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Открытый | Атмосферный воздух, без подачи через дыхательный аппарат | Непосредственно в атмосферу | Рециркуляции нет; специальное удаление CO2 не требуется | Аппарат не формирует и не подаёт пациенту дыхательную смесь |
| Полуоткрытый | Из аппарата или источника свежего газа | В атмосферу, вне дыхательной системы | Повторное вдыхание обычно отсутствует или минимально; абсорбер CO2 обычно не используется | Вдох аппаратный, выдох сбрасывается наружу |
| Полузакрытый | Из аппарата, часто через резервуар и клапанную систему | Часть выдоха удаляется, часть может возвращаться в контур | Возможна частичная рециркуляция; избыток газа выводится, CO2 удаляется потоком свежего газа и/или абсорбером | Частичное возвращение выдыхаемой смеси при наличии сброса |
| Закрытый | Из замкнутой системы с дозированным добавлением кислорода и других газов | Возвращается в контур после очистки | Практически полная рециркуляция; CO2 удаляется химическим абсорбентом | Система герметична, поступление свежего газа соответствует потреблению |
| Комбинированный | Может изменяться в зависимости от выбранного режима работы | Сочетает признаки сброса в атмосферу и возврата в контур | Степень рециркуляции определяется конструкцией и настройками аппарата | Использование элементов нескольких типов контуров или возможность переключения между ними |
Таким образом, определяющим критерием является не сам факт применения аппарата, а направление движения выдыхаемого газа. Если вдох поступает из аппарата, а выдох выводится непосредственно в атмосферу, контур классифицируется как полуоткрытый. При появлении частичного возврата выдоха речь идёт о полузакрытой системе, а при полной рециркуляции с абсорбцией углекислого газа — о закрытой. Для безопасной работы необходимо контролировать поток свежего газа, проходимость дыхательных путей и отсутствие избыточного аппаратного мёртвого пространства.