2) сосудосуживающее, увеличивает
3) спазмолитическое, не меняет
4) гипотензивное, увеличивает
Амиодарон относится к антиаритмикам III класса по классификации Vaughan–Williams, однако обладает свойствами блокатора нескольких ионных каналов и неконкурентного β-адреноблокатора. Блокада калиевых каналов удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период кардиомиоцитов, что подавляет механизмы re-entry и предупреждает повторное возникновение тахиаритмий. Воздействие на натриевые и кальциевые каналы, а также β-адренергическую регуляцию снижает автоматизм синусового узла и замедляет атриовентрикулярное проведение, поэтому частота сердечных сокращений обычно уменьшается.
Антиангинальный эффект связан прежде всего со снижением потребности миокарда в кислороде вследствие отрицательного хронотропного действия, а также с уменьшением симпатических влияний и расширением коронарных сосудов. При фибрилляции предсердий амиодарон способен замедлять проведение импульсов через атриовентрикулярный узел и уменьшать частоту желудочковых сокращений, даже если синусовый ритм немедленно не восстанавливается. Таким образом, сочетание антиангинального и антиаритмического действий с отрицательным хронотропным эффектом обосновывает правильность отмеченного ответа.
| Компонент действия | Основной механизм | Функциональный результат |
|---|---|---|
| Антиаритмическое действие III класса | Блокада калиевых каналов и замедление реполяризации | Удлинение потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, подавление re-entry |
| Влияние на автоматизм | Блокада натриевых и кальциевых каналов, снижение симпатической стимуляции | Угнетение эктопической активности и патологической импульсации |
| Отрицательное хронотропное действие | Воздействие на синусовый узел и β-адренергические механизмы | Снижение частоты сердечных сокращений, особенно при тахиаритмиях |
| Отрицательное дромотропное действие | Замедление проведения через атриовентрикулярный узел | Уменьшение частоты желудочкового ответа при фибрилляции или трепетании предсердий |
| Антиангинальный эффект | Снижение потребности миокарда в кислороде и коронарная вазодилатация | Уменьшение ишемии и выраженности стенокардии |
| Типичные электрокардиографические признаки | Удлинение реполяризации и замедление проведения | Увеличение интервала QT, возможное удлинение PR и развитие брадикардии |
| Клинически значимые нежелательные эффекты | Чрезмерное угнетение автоматизма и проведения, системная вазодилатация при внутривенном введении | Синусовая брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия; требуется мониторинг ЭКГ и АД |
При внутривенном применении амиодарона контроль ритма, частоты сокращений, артериального давления и длительности интервала QT необходим для своевременного выявления осложнений. Риск проаритмии повышается при гипокалиемии, гипомагниемии и сочетании с другими препаратами, удлиняющими QT. Длительная терапия требует контроля функции щитовидной железы, печени, лёгких и офтальмологического статуса. Выраженная брадикардия или нарушение атриовентрикулярного проведения являются основаниями для особой осторожности и оценки показаний к терапии.