2) компьютерной томографии щитовидной железы
3) тонкоигольной биопсии (+)
4) сцинтиграфии
Обнаружение узлового образования при ультразвуковом исследовании требует оценки его размера, эхогенности, формы, контуров, характера кальцинатов и состояния регионарных лимфатических узлов. При наличии подозрительных ультразвуковых признаков и достижении установленного порога размера выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем. Полученный клеточный материал позволяет провести цитологическую верификацию и распределить образование по категориям Bethesda, что определяет дальнейшее наблюдение, повторную пункцию или хирургическое лечение.
Тонкоигольная биопсия является основным методом дооперационной дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Уровень тиреотропного гормона оценивает функциональную активность железы, а концентрации свободных тироксина и трийодтиронина уточняют наличие тиреотоксикоза или гипотиреоза, но не позволяют достоверно установить морфологическую природу узла. Сцинтиграфия показана преимущественно при сниженном ТТГ для выявления автономно функционирующего (горячего ) узла; компьютерная томография применяется избирательно, например при подозрении на загрудинное распространение или инвазию.
| Ситуация или ультразвуковые признаки | Диагностическая тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипоэхогенный солидный узел с неровными контурами, микрокальцинатами, формой выше, чем шире | Тонкоигольная биопсия при достижении порогового размера, обычно около 10 мм | Признаки существенно повышают вероятность папиллярного рака щитовидной железы |
| Солидный гипоэхогенный узел без явных признаков экстратиреоидного распространения | Пункция обычно при размере около 15 мм, в зависимости от применяемой системы стратификации | Соответствует промежуточному риску злокачественности |
| Изоэхогенный или гиперэхогенный узел без подозрительных контуров и кальцинатов | Биопсия при большем размере, часто около 20–25 мм; небольшие узлы наблюдают | Вероятность агрессивной опухоли ниже, поэтому учитывают размер и динамику |
| Чисто кистозное образование без солидного компонента | Диагностическая пункция обычно не требуется; возможна аспирация при боли, косметическом дефекте или компрессии | Изолированная киста редко связана со злокачественным процессом |
| Подозрительный шейный лимфатический узел или признаки прорастания за пределы железы | Пункция узла и/или лимфатического узла независимо от стандартного порога размера | Повышается вероятность регионарного метастатического поражения |
| Сниженный уровень ТТГ при наличии узла | Сцинтиграфия для определения функционально автономного очага | Горячий узел обычно имеет низкий риск рака; тактика зависит от тиреотоксикоза и результатов визуализации |
| Нормальный или повышенный ТТГ | УЗ-стратификация риска и тонкоигольная биопсия по показаниям | Функциональная активность не заменяет морфологическую диагностику |
Результат пункции интерпретируют с учетом ультразвуковой картины и клинических данных, а не изолированно. При неинформативном материале выполняют повторную биопсию под контролем УЗИ, тогда как неопределенные категории Bethesda могут потребовать дополнительных методов оценки или диагностической операции. При выявлении злокачественных клеток пациент направляется к онкологу-хирургу для определения объема хирургического лечения и оценки лимфатических узлов.