2) плевральной полости (+)
3) околосердечной сумке
4) брюшной полости
Гемоторакс — это патологическое накопление крови между висцеральным и париетальным листками плевры. Наиболее часто он возникает при закрытой или проникающей травме грудной клетки вследствие повреждения межрёберных сосудов, лёгкого, внутренней грудной артерии или крупных сосудистых структур; возможны также послеоперационные, ятрогенные и спонтанные варианты. Скопившаяся кровь сдавливает лёгкое, ограничивает его расправление и при значительном объёме смещает средостение, одновременно вызывая острую кровопотерю.
Клиническая картина включает боль в соответствующей половине грудной клетки, одышку, ослабление или отсутствие дыхательных шумов и укорочение перкуторного звука над зоной жидкости. При массивном кровотечении присоединяются тахикардия, артериальная гипотензия, бледность, холодный пот и признаки геморрагического шока. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием по протоколу eFAST, рентгенографией или компьютерной томографией; при исследовании плеврального содержимого гематокрит обычно составляет более 50% гематокрита периферической крови.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Источник крови | Повреждённые сосуды грудной стенки, лёгкого, средостения или крупных сосудов; реже — нарушение свёртывания и опухолевый процесс. |
| Физикальные признаки | Ослабление дыхания и голосового дрожания, тупой перкуторный звук, признаки дыхательной недостаточности и кровопотери. |
| Ультразвуковая диагностика | Анэхогенная или неоднородная жидкость в плевральной полости; метод особенно ценен при травме и нестабильной гемодинамике. |
| Рентгенография | Затемнение нижних отделов гемиторакса с косой верхней границей; в положении лёжа жидкость может проявляться диффузным затенением. |
| Лабораторный критерий | Гематокрит плевральной жидкости более 50% от гематокрита крови характерен для гемоторакса; при длительном нахождении крови показатель может снижаться вследствие разбавления. |
| Осложнения | Острая дыхательная недостаточность, геморрагический шок, свёрнувшийся гемоторакс, эмпиема плевры и фиброторакс. |
| Основной принцип лечения | Одновременная стабилизация дыхания и кровообращения, восполнение кровопотери и дренирование плевральной полости; при продолжающемся массивном кровотечении требуется хирургический гемостаз. |
Для эвакуации крови обычно устанавливают дренаж в плевральную полость, ориентируясь на клиническое состояние и данные визуализации. Необходимость срочной торакотомии рассматривают при нестабильной гемодинамике, первоначальном отхождении большого объёма крови по дренажу или сохраняющейся интенсивной кровопотере. Сочетание признаков плевральной жидкости с симптомами травмы грудной клетки и кровопотери отличает гемоторакс от пневмоторакса, при котором в плевральной полости скапливается воздух. Поэтому правильным является обозначение плевральной полости как анатомического пространства накопления крови.