2) вех ядовитый
3) горицвет
4) дурман (+)
Дурман содержит тропановые алкалоиды — атропин, скополамин и гиосциамин, являющиеся конкурентными антагонистами мускариновых ацетилхолиновых рецепторов. Блокада парасимпатической передачи вызывает периферический и центральный антихолинергический синдром: гиперемию и сухость кожи, мидриаз с нарушением аккомодации, тахикардию, сухость слизистых, задержку мочи, гипертермию и кишечную гипотонию.
Галлюцинации, психомоторное возбуждение, дезориентация и последующее угнетение сознания связаны с проникновением скополамина и других алкалоидов через гематоэнцефалический барьер. Сочетание делириозных расстройств с фиксированно расширенными зрачками, сухой горячей кожей и отсутствием потоотделения является характерным клиническим признаком антихолинергической интоксикации. В отличие от симпатомиметического синдрома, при котором кожа обычно влажная из-за усиленного потоотделения, при отравлении дурманом отмечается выраженная сухость кожи.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая сведения о возможном употреблении частей растения и характерный токсидром. Необходимы контроль проходимости дыхательных путей, мониторинг ЭКГ, температуры и неврологического статуса, коррекция гипертермии и судорог; при тяжелом делирии применяют бензодиазепины. Активированный уголь может рассматриваться при раннем обращении и сохраненных защитных рефлексах, а физостигмин используют только в специализированных условиях при жизнеугрожающем антихолинергическом синдроме и отсутствии противопоказаний.
| Растение или токсидром | Основные токсические вещества | Ведущие клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дурман | Атропин, скополамин, гиосциамин | Мидриаз, гиперемия и сухость кожи, тахикардия, задержка мочи, галлюцинации, делирий, гипертермия | Типичный антихолинергический токсидром; сочетание центральных и периферических проявлений |
| Ландыш майский | Сердечные гликозиды, главным образом конваллотоксин | Тошнота, рвота, боли в животе, нарушения ритма и проводимости, возможны брадикардия и гиперкалиемия | Преобладает кардиотоксичность, а не психоз с сухостью кожи и мидриазом |
| Вех ядовитый | Цикутоксин | Жжение во рту, рвота, слюнотечение, выраженное возбуждение, болезненные тонико-клонические судороги | Нейротоксический синдром с судорогами; антихолинергическая триада для него нехарактерна |
| Горицвет | Кардиотонические гликозиды | Слабость, тошнота, рвота, головокружение, экстрасистолия и другие нарушения сердечного ритма | Ведущими являются желудочковые и наджелудочковые аритмии, а не галлюцинации и мидриаз |
| Антихолинергический токсидром | Блокаторы мускариновых рецепторов | Горячая , сухая, гиперемированная кожа; расширенные зрачки; тахикардия; спутанность сознания | Ключевой диагностический принцип — одновременное наличие центральных проявлений и периферической атропиноподобной симптоматики |
Таким образом, расширение зрачков в сочетании с гиперемией кожи и галлюцинациями указывает на отравление тропановыми алкалоидами дурмана. На догоспитальном этапе особенно важны предупреждение травм при возбуждении, контроль температуры и сердечного ритма, а также раннее распознавание дыхательной недостаточности и нарушений сознания. Промывание желудка и другие инвазивные мероприятия допустимы только с учетом уровня сознания и риска аспирации.