2) фиксированной малым сегментом во входе в таз
3) расположена на входе в таз (+)
4) фиксированной большим сегментом во входе в таз
У первобеременной к концу доношенной беременности головка плода при продольном положении и головном предлежании обычно опускается и располагается у входа в малый таз. Это связано с формированием нижнего сегмента матки, усилением сгибания головки и ее адаптацией к плоскости входа в таз. Поэтому отмеченный ответ отражает типичное положение головки в 40 недель.
Положение над входом в таз означает, что головка еще не вступила во вход и сохраняет значительную подвижность; такое состояние чаще наблюдается у повторнородящих или при особенностях вставления. Фиксация малым или большим сегментом обозначает уже определенную степень продвижения головки в таз и не является обязательным признаком именно 40-й недели. Фиксация большим сегментом свидетельствует о более глубоком вставлении и чаще оценивается в процессе родов.
Положение головки определяют наружными приемами Леопольда, особенно четвертым приемом, оценивая ее подвижность и отношение к входу в малый таз. При влагалищном исследовании уточняют предлежащую часть, степень сгибания и уровень ее продвижения относительно плоскостей таза. Важно отличать простое расположение у входа от истинного вставления, при котором бипариетальный размер головки проходит плоскость входа в малый таз.
| Положение головки | Основной клинический признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| Над входом в малый таз | Головка высоко расположена, легко смещается при наружном исследовании | Вставления во вход еще нет |
| У входа или на уровне входа | Головка прижата, ее подвижность ограничена; нижний полюс обращен к входу | Типичное положение головки у первобеременной к концу беременности |
| Малым сегментом во входе | Небольшая часть головки находится ниже плоскости входа, большая часть остается выше | Начальная степень вставления |
| Большим сегментом во входе | Значительная часть головки прошла плоскость входа, головка практически фиксирована | Выраженное вставление, чаще в процессе родов |
| В широкой части полости малого таза | Головка продвинулась ниже входа и определяется в области широкой части таза | Продолжающееся продвижение по родовому каналу |
| В узкой части или у тазового дна | Головка низко расположена, предлежащая часть близка к выходу из таза | Поздний этап второго периода продвижения |
Положение головки у входа в таз является ориентиром нормальной подготовки к родам, но не абсолютным требованием, одинаковым для всех беременных. Если к началу родов головка остается высоко расположенной и подвижной, необходимо оценить размеры таза, размеры плода, характер предлежания и возможное несоответствие между головкой и тазом. Для уточнения уровня стояния и степени вставления используют сочетание наружного и влагалищного исследований, а при необходимости — ультразвуковую оценку.Учебный курс: тесты с ответами по скорой медицинской помощи.