2) ноющий
3) схваткообразный
4) кинжальный (+)
Кинжальная боль — классический признак перфорации гастродуоденальной язвы. Она возникает внезапно, достигает максимальной интенсивности в первые секунды и нередко описывается пациентом как удар ножом в эпигастральную область. Причиной служит поступление кислого желудочного или дуоденального содержимого через дефект стенки органа в свободную брюшную полость, что вызывает резкое химическое раздражение париетальной брюшины.
Боль быстро распространяется по животу, сопровождается рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки — доскообразным животом , ограничением дыхательных экскурсий и положительными симптомами раздражения брюшины. Пациент обычно лежит неподвижно с приведёнными к животу ногами, поскольку движения усиливают боль. Через несколько часов субъективная интенсивность боли иногда уменьшается вследствие адаптации рецепторов, однако это не свидетельствует об улучшении: химический перитонит сменяется бактериальным, нарастают интоксикация и системные гемодинамические нарушения.
| Состояние | Характер боли | Локализация и динамика | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Прободная гастродуоденальная язва | Внезапная, чрезвычайно интенсивная, кинжальная | Сначала эпигастрий, затем распространение по животу | Доскообразное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, свободный газ под диафрагмой |
| Острый панкреатит | Постоянная, интенсивная, нередко опоясывающая | Эпигастрий с иррадиацией в спину | Многократная рвота, вздутие живота, повышение липазы и амилазы |
| Острый холецистит | Постоянная или приступообразно усиливающаяся | Правое подреберье с иррадиацией под правую лопатку | Положительный симптом Мёрфи, лихорадка, воспалительные изменения крови |
| Кишечная непроходимость | Схваткообразная, повторяющаяся волнами | Зависит от уровня препятствия | Задержка стула и газов, рвота, вздутие, усиленная или исчезающая перистальтика |
| Инфаркт миокарда абдоминальной формы | Давящая, жгучая или интенсивная неопределённая | Эпигастрий, возможна иррадиация в грудь и левую руку | Изменения на ЭКГ, повышение кардиоспецифических тропонинов, факторы сердечно-сосудистого риска |
| Почечная колика | Резкая, волнообразная, пациент беспокоен | Поясница с иррадиацией по ходу мочеточника | Дизурия, гематурия, отсутствие выраженного доскообразного напряжения живота |
Подозрение на перфорацию язвы требует немедленной госпитализации в хирургический стационар. На догоспитальном этапе показаны венозный доступ, инфузионная поддержка по клиническим показаниям, обезболивание и контроль жизненно важных функций; приём пищи и жидкости исключают. Диагноз подтверждают визуализацией свободного газа и жидкости, преимущественно с помощью компьютерной томографии, а при её недоступности — обзорной рентгенографии. Основным методом лечения является экстренное хирургическое устранение перфоративного дефекта с санацией брюшной полости и последующей антисекреторной и эрадикационной терапией при выявлении Helicobacter pylori.