2) бруцеллезом
3) токсоплазмозом
4) брюшным тифом
Кишечный иерсиниоз может протекать с генерализацией инфекции и формировать клиническую картину, сходную с тифоподобным или септическим вариантом сальмонеллёза. Для обоих заболеваний характерны лихорадка, выраженный интоксикационный синдром, абдоминальная боль, диарея, гепатоспленомегалия и возможное появление экзантемы. При бактериемии также могут возникать вторичные очаги инфекции, что особенно типично для пациентов с иммунодефицитом, тяжёлыми хроническими заболеваниями или перегрузкой организма железом.
В пользу иерсиниоза свидетельствуют преимущественное поражение терминального отдела подвздошной кишки и мезентериальных лимфатических узлов, псевдоаппендикулярный синдром, более длительное или волнообразное течение лихорадки, а также иммуновоспалительные проявления — узловатая эритема и реактивный артрит. Для сальмонеллёза типичнее острое начало с тошнотой, повторной рвотой, обильным водянистым стулом и отчётливой связью с употреблением инфицированных пищевых продуктов. Окончательная дифференциация проводится этиологическими методами: бактериологическим исследованием крови и испражнений, молекулярно-генетическим выявлением возбудителя и, при необходимости, серологической диагностикой.
| Критерий | Генерализованный сальмонеллёз | Кишечный иерсиниоз |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Чаще острое, нередко с рвотой и выраженным гастроэнтеритом | Может быть острым или постепенным, лихорадка иногда приобретает затяжной характер |
| Поражение кишечника | Преимущественно гастроэнтерит или энтероколит с водянистой диареей | Терминальный илеит, мезаденит, возможен псевдоаппендикулярный синдром |
| Системные проявления | Бактериемия, гепатоспленомегалия, септические метастатические очаги | Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, экзантема, генерализация инфекции |
| Поздние иммунные осложнения | Наблюдаются сравнительно редко | Характерны реактивный артрит и узловатая эритема |
| Эпидемиологические данные | Яйца, мясо птицы, мясные и молочные продукты, групповые пищевые вспышки | Свинина, овощи, вода; возбудитель способен размножаться при низких температурах |
| Подтверждение диагноза | Посев крови при генерализации, посев кала, ПЦР на Salmonella spp. | Посев кала или другого материала, ПЦР на Yersinia enterocolitica, серологические методы |
Брюшной тиф обычно отличается более постепенным нарастанием интоксикации, относительной брадикардией, розеолёзной сыпью и меньшей выраженностью гастроэнтерита в начале заболевания. При бруцеллёзе преобладают волнообразная лихорадка, профузная потливость и поражение опорно-двигательного аппарата, а токсоплазмоз чаще проявляется лимфаденопатией без выраженного кишечного синдрома. Поскольку клинические признаки генерализованных бактериальных инфекций неспецифичны, решающее значение имеет выделение возбудителя из крови или другого стерильного биологического материала. До получения результатов обследования оценивают тяжесть сепсиса и своевременно начинают необходимую антибактериальную и поддерживающую терапию.