2) гиперсаливация (+)
3) тахикардия
4) сухой лающий кашель
Гиперсаливация — типичное проявление острого холинергического токсидрома при отравлении фосфорорганическими соединениями. Эти вещества фосфорилируют и ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах. Избыточная стимуляция мускариновых рецепторов слюнных желез резко усиливает секрецию слюны; одновременно обычно возникают слезотечение, потливость, бронхорея, бронхоспазм, миоз, рвота, кишечная гиперперистальтика и диарея.
Сухость кожи и слизистых, напротив, характерна прежде всего для антихолинергического синдрома, например при передозировке атропина. Тахикардия при отравлении фосфорорганическими соединениями возможна из-за гипоксии, стресса или стимуляции никотиновых рецепторов в вегетативных ганглиях, но не является наиболее специфичным признаком: нередко наблюдается брадикардия. Сухой лающий кашель также не типичен, поскольку поражение дыхательных путей проявляется преимущественно обильной бронхиальной секрецией, влажными хрипами и бронхоспазмом.
| Компонент синдрома | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Секреторные мускариновые эффекты | Гиперсаливация, слезотечение, потливость | Указывают на выраженную стимуляцию экзокринных желез ацетилхолином |
| Респираторные мускариновые эффекты | Бронхорея, бронхоспазм, влажные хрипы | Определяют высокий риск гипоксии и являются важной мишенью атропинизации |
| Глазные и сердечные проявления | Миоз, нарушение зрения, чаще брадикардия | Поддерживают диагноз, но тахикардия и нормальный размер зрачков его не исключают |
| Желудочно-кишечные эффекты | Тошнота, рвота, спастическая боль, диарея | Отражают усиление моторики и секреции пищеварительного тракта |
| Никотиновые эффекты | Фасцикуляции, мышечная слабость, паралич дыхательной мускулатуры | Объясняют возможность дыхательной недостаточности даже после уменьшения бронхореи |
| Центральные эффекты | Возбуждение, спутанность сознания, судороги, кома | Свидетельствуют о тяжелом отравлении и требуют контроля дыхательных путей |
| Лабораторное подтверждение | Снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и/или плазменной бутирилхолинэстеразы | Подтверждает воздействие ингибитора холинэстеразы, но лечение начинают по клинической картине |
Неотложная помощь включает прекращение контакта с токсикантом, деконтаминацию, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию и удаление бронхиального секрета. Атропин устраняет опасные мускариновые эффекты; его дозу титруют прежде всего до уменьшения бронхореи, улучшения вентиляции и стабилизации гемодинамики, а не только до появления тахикардии или расширения зрачков. Реактиваторы холинэстеразы из группы оксимов могут применяться по токсикологическому протоколу, особенно при мышечной слабости и других никотиновых проявлениях. Ожидание результатов исследования холинэстеразы не должно задерживать антидотную и респираторную терапию.