2) чувство голода
3) гипертермия (+)
4) брадикардия
Гипертермия у новорождённого, особенно повышение центральной температуры тела до ≥38,0 °C, является клинически значимым признаком возможной бактериальной или вирусной инфекции. Лихорадочная реакция развивается под действием провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α, которые стимулируют синтез простагландина E2 в гипоталамусе и повышают установочную точку терморегуляции. Необъяснимая внешним перегреванием гипертермия включается в перечень признаков, требующих обследования новорождённого на раннюю инфекцию.
Терморегуляция в неонатальном периоде незрелая, поэтому инфекционный процесс может проявляться не только лихорадкой, но и гипотермией либо колебаниями температуры. Изолированная гипертермия встречается преимущественно у доношенных детей, тогда как у недоношенных и тяжело больных новорождённых более вероятны нормальная или сниженная температура тела. Следовательно, отсутствие лихорадки не исключает сепсис, однако её появление у ребёнка первых 28 суток жизни расценивается как потенциально опасный симптом.
Вздутие живота может наблюдаться при кишечной инфекции, некротизирующем энтероколите, аэрофагии или нарушении моторики, поэтому оно недостаточно специфично. Чувство голода не относится к типичным проявлениям инфекционного синдрома, а брадикардия обычно возникает при гипоксии, апноэ, метаболических нарушениях или декомпенсированном сепсисе и является более поздним признаком тяжёлого состояния. На догоспитальном этапе гипертермию необходимо оценивать совместно с активностью ребёнка, характером кормления, дыханием, гемодинамикой и состоянием кожных покровов.
| Признак | Диагностическое значение | Возможная дифференциальная причина |
|---|---|---|
| Температура ≥38,0 °C | Подозрение на системную или локальную инфекцию; требует срочной оценки | Перегревание, обезвоживание, избыточное укутывание |
| Температура <36,0 °C | Возможный признак сепсиса, особенно у недоношенных и маловесных детей | Холодовая экспозиция, гипогликемия, гипотиреоз |
| Вялость и снижение активности | Неспецифическое раннее проявление интоксикации или энцефалопатии | Гипогликемия, гипоксия, внутричерепная патология |
| Отказ от кормления | Частый ранний симптом неонатальной инфекции | Пороки развития, дыхательная недостаточность, метаболические нарушения |
| Тахипноэ, апноэ, стонущее дыхание | Возможны пневмония, сепсис или декомпенсация системного воспаления | Респираторный дистресс-синдром, врождённый порок сердца |
| Бледность, мраморность, замедленное наполнение капилляров | Признаки нарушения периферической перфузии и возможного септического шока | Гиповолемия, переохлаждение, сердечная недостаточность |
| Вздутие живота, рвота, остаточный объём в желудке | Возможное желудочно-кишечное проявление инфекции | Некротизирующий энтероколит, кишечная непроходимость, функциональная незрелость |
Любое документированное повышение температуры до 38,0 °C и выше у новорождённого требует срочного направления в стационар, даже при удовлетворительном внешнем состоянии. Необходимо исключить сепсис, менингит, инфекцию мочевыводящих путей и пневмонию. Диагностический поиск включает клинический анализ крови, определение маркеров воспаления, посев крови и другие исследования в зависимости от предполагаемого очага. При высокой вероятности бактериальной инфекции антибактериальную терапию начинают без неоправданной задержки после получения материалов для микробиологического исследования.