2) тахикардия
3) гипотония (+)
4) артериальная гипертензия
Галазолин (ксилометазолин) и Нафтизин (нафазолин) относятся к производным имидазолина и стимулируют α-адренорецепторы. У детей при закапывании избыточного количества препарата или его случайном проглатывании быстро развивается системная абсорбция: относительно небольшая доза оказывается значимой для низкой массы тела. Помимо периферической вазоконстрикции, эти вещества активируют центральные α2-адренорецепторы, что угнетает сосудодвигательный центр и симпатическую регуляцию.
Итогом токсического воздействия становится снижение системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса, поэтому наиболее характерным признаком является артериальная гипотензия. Обычно она сочетается с брадикардией, сонливостью или угнетением сознания, общей слабостью, бледностью, гипотермией; у маленьких детей возможно угнетение дыхания. Кратковременная гипертензия иногда возникает в начальной фазе вследствие периферической вазоконстрикции, однако для клинической картины передозировки более типичны последующее падение давления и брадиаритмия.
Повышенная возбудимость и тахикардия не соответствуют обычному профилю отравления α-адреномиметиками и чаще заставляют искать другую причину, например интоксикацию симпатомиметиками. Диагноз устанавливают клинически по анамнезу применения назальных капель, времени появления симптомов и сочетанию нарушений гемодинамики с угнетением центральной нервной системы. Основу неотложной помощи составляют прекращение экспозиции, обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг дыхания и кровообращения, кислородная поддержка и осторожная коррекция гипотензии.
| Фаза или ситуация | Преимущественный механизм | Артериальное давление и пульс | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Обычное местное применение | Преимущественно местная стимуляция α-адренорецепторов слизистой | Системные изменения отсутствуют | Уменьшение отёка слизистой и восстановление носового дыхания |
| Начальная системная реакция | Периферическая вазоконстрикция | Возможны кратковременная гипертензия и рефлекторное урежение пульса | Бледность, холодные конечности, тревожность или кратковременное возбуждение |
| Типичная токсическая фаза у ребёнка | Центральная α2-адренергическая стимуляция и угнетение симпатического тонуса | Артериальная гипотензия, чаще брадикардия | Сонливость, вялость, мышечная гипотония, гипотермия |
| Тяжёлая интоксикация | Выраженное угнетение центральной нервной системы и гемодинамики | Глубокая гипотензия, возможны нарушения ритма | Угнетение сознания, поверхностное или редкое дыхание, признаки гипоперфузии |
| Симпатомиметическая интоксикация для дифференциальной диагностики | Избыточная стимуляция β- и α-адренорецепторов | Обычно тахикардия и стойкая гипертензия | Возбуждение, мидриаз, гипертермия, потливость, выраженный тремор |
| Тактика при гипотензии | Поддержка жизненно важных функций и устранение гипоперфузии | Непрерывный контроль давления, пульса и сатурации | Кислород, обеспечение дыхательных путей, осторожная инфузионная терапия по показаниям, лечение в условиях мониторинга |
У детей клиническое ухудшение после назальных капель может наступить быстро, поэтому отсутствие выраженных местных симптомов не исключает тяжёлой системной интоксикации. Наиболее информативно сочетание гипотензии, брадикардии и угнетения сознания после контакта с препаратом. Промывание желудка и другие методы деконтаминации рассматривают только в условиях медицинской помощи с учётом риска аспирации и состояния ребёнка. Специфического антидота обычно нет, лечение преимущественно поддерживающее и симптоматическое.