2) кпереди и кверху
3) кпереди и книзу (+)
4) кзади и книзу
При переломе шейки лопатки нарушается непрерывность между телом лопатки и латеральным фрагментом, содержащим суставную впадину. Вместе с суставной впадиной смещаются головка плечевой кости и вся свободная верхняя конечность; под действием силы тяжести и тяги мышц плечевого пояса этот комплекс обычно опускается и перемещается кпереди. Поэтому характерным направлением смещения считают передненижнее — кпереди и книзу.
Клинически это проявляется опущением и уплощением контура плеча, болезненностью в проекции шейки лопатки, ограничением активных движений, особенно отведения и подъёма руки. Пострадавший часто поддерживает повреждённую конечность здоровой рукой. Важно отличать данную картину от переднего вывиха плеча: при изолированном переломе шейки лопатки головка плечевой кости может сохранять конгруэнтность с суставной впадиной, тогда как при вывихе происходит смещение именно головки из суставной впадины.
Диагноз уточняют рентгенографией лопатки и плечевого сустава в нескольких проекциях, включая прямую, боковую или Y-проекцию, а при сложной травме — компьютерной томографией с оценкой суставной поверхности и степени углового и линейного смещения. Особое значение имеет выявление сочетанного повреждения ключицы или акромиона, формирующего нестабильный плавающий плечевой пояс. При любом варианте травмы необходима оценка сосудисто-нервного статуса конечности.
| Повреждение | Типичное положение или смещение | Механизм и отличительные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Перелом шейки лопатки | Верхняя конечность и латеральный фрагмент лопатки смещаются кпереди и книзу | Потеря опоры для суставной впадины; действуют тяжесть конечности и тяга мышц плечевого пояса | Рентгенография лопатки в двух и более проекциях; КТ при внутрисуставном или оскольчатом переломе |
| Перелом тела лопатки | Фиксированного характерного смещения всей конечности обычно нет | Преобладают локальная боль, отёк, болезненность и ограничение движений из-за боли | Рентгенография и КТ для оценки линии перелома и сопутствующих повреждений грудной клетки |
| Перелом средней трети ключицы | Плечо опускается, смещается кпереди и медиально | Латеральный отломок тянется вниз весом конечности, медиальный может смещаться вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Рентгенография ключицы; оценивают укорочение и угловую деформацию |
| Перелом проксимального отдела плечевой кости | Деформация преимущественно локализуется в области плеча, а не во всём плечевом поясе | Боль и невозможность движений связаны с повреждением плечевой кости; направление смещения зависит от уровня перелома и тяги мышц | Рентгенография плечевого сустава, при сложных переломах — КТ |
| Передний вывих плеча | Рука обычно отведена и ротирована кнаружи; головка плечевой кости смещена кпереди и книзу | Суставная конгруэнтность нарушена, часто определяется симптом пружинящей фиксации | Рентгенография до и после вправления; обязательна проверка чувствительности в зоне подмышечного нерва |
| Плавающий плечевой пояс | Выраженное опущение и передненижнее смещение плечевого комплекса | Сочетанное нарушение нескольких элементов верхнего плечевого поддерживающего комплекса, например перелома шейки лопатки и ключицы | КТ плечевого пояса; при подозрении на сосудистую травму — КТ-ангиография |
Направление кпереди и книзу отражает смещение не только плечевой кости, а всего латерального фрагмента лопатки вместе с суставной впадиной и конечностью. Выраженность деформации зависит от характера перелома, сохранности связок и сочетанных повреждений плечевого пояса. Наличие нейроваскулярных нарушений, значимого углового смещения или нестабильности требует неотложной травматологической оценки. При отсутствии таких признаков лечение может быть консервативным, но всегда включает контроль положения отломков и последующее восстановление движений.