2) экспираторная
3) смешанная
4) кардиальная
При остром ларинготрахеите воспалительный отёк преимущественно локализуется в области гортани и подскладочного отдела трахеи, где просвет дыхательных путей у детей анатомически узкий. Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление дополнительно суживает отёчный участок, увеличивая сопротивление воздушному потоку. Поэтому формируется инспираторная одышка, часто сопровождающаяся стридором — шумным свистящим вдохом.
При дыхательной недостаточности I–II степени компенсаторные возможности обычно ещё сохранены: дыхание учащено, могут появляться втяжения уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, беспокойство и периоральный цианоз. Выраженность признаков зависит от степени стеноза и может усиливаться при плаче или физическом напряжении. Экспираторная одышка характерна преимущественно для бронхообструкции, а смешанная — для поражения лёгочной паренхимы или сочетанной бронхиальной и рестриктивной патологии.
| Признак | Обструкция верхних дыхательных путей при ларинготрахеите | Бронхообструкция | Поражение лёгочной паренхимы |
|---|---|---|---|
| Преимущественная фаза затруднения дыхания | Вдох | Выдох | Обе фазы, чаще смешанная одышка |
| Основной дыхательный шум | Инспираторный стридор, грубое шумное дыхание | Свистящие сухие хрипы, преимущественно на выдохе | Крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы или ослабление дыхания |
| Втяжение уступчивых мест грудной клетки | Над- и подключичные ямки, яремная ямка, межрёберья; выражено на вдохе | Преимущественно межрёберья, участие мышц живота | Может быть диффузным, без типичного стридора |
| Локализация препятствия | Гортань и подскладочный отдел трахеи | Бронхи мелкого и среднего калибра | Альвеолы, интерстиций или значительные участки лёгочной ткани |
| Изменение голоса и кашля | Осиплость, лающий кашель, иногда афония | Голос обычно сохранён, кашель чаще малопродуктивный | Кашель может быть влажным; голосовые изменения не ведущие |
| Ключевой признак для неотложной оценки | Стридор в покое, нарастающие втяжения, цианоз, истощение дыхания | Удлинённый выдох, диффузные свистящие хрипы, немое лёгкое при тяжёлой обструкции | Гипоксемия, локальные или диффузные аускультативные изменения, признаки дыхательной работы |
Инспираторный характер одышки имеет топическое значение и указывает на препятствие в верхних дыхательных путях. При прогрессировании стеноза шум может становиться двухфазным или ослабевать на фоне истощения ребёнка, что является неблагоприятным признаком. Основу неотложной помощи составляют обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия по показаниям, системные глюкокортикостероиды и ингаляционный адреналин при выраженном стенозе. Усиление стридора в покое, нарушение сознания и признаки гипоксемии требуют немедленной госпитализации и готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей.