2) на стандартного усредненного пациента
3) на специализированный фантом (+)
4) по другому алгоритму
Верификационный план формируют путем переноса параметров лечебного плана на специализированный дозиметрический фантом и последующего пересчета дозы в его геометрии. Фантом имеет известные размеры и физические характеристики, а также места для размещения ионизационной камеры, радиохромной пленки, двумерного детектора или другого измерительного устройства. При этом сохраняются клинически значимые параметры облучения: энергия и тип излучения, число мониторных единиц, положения лепестков многолепесткового коллиматора, углы gantry и стола.
Такой подход лежит в основе пациент-специфической верификации планов 3D-КЛТ, IMRT и VMAT. Рассчитанное в фантоме распределение дозы сравнивают с фактически измеренной дозой; оценивают точечную дозу, двумерное распределение и соответствие по гамма-критерию. Обычно используют критерии порядка 3%/2 мм или 2%/2 мм, однако конкретные пороги определяются локальным протоколом, типом техники и рекомендациями по обеспечению качества.
Стандартный усредненный пациент не позволяет воспроизвести условия измерения и не содержит калиброванных каналов для детекторов. Специально смоделированный ускоритель не является объектом, на котором создают верификационный план: модель лечебного аппарата уже представлена в системе планирования. Пересчет по другому алгоритму может применяться как независимая дополнительная проверка, но основным способом получения верификационного плана остается расчет в геометрии специализированного фантома.
| Элемент верификации | Что оценивается | Практическое значение |
|---|---|---|
| Однородный водоэквивалентный фантом | Корректность дозы в относительно простых геометрических условиях | Подходит для базовой проверки, но ограниченно отражает неоднородности тканей |
| Антропоморфный или гетерогенный фантом | Расчет дозы в условиях, близких к анатомии пациента и различной плотности тканей | Особенно полезен для сложных планов и областей с выраженными градиентами дозы |
| Ионизационная камера | Точечная абсолютная доза в выбранной контрольной позиции | Высокая точность при корректном размещении; не характеризует все поле облучения |
| Радиохромная пленка или двумерный массив детекторов | Пространственное распределение дозы и положение дозовых градиентов | Позволяет выявлять ошибки моделирования, позиционирования и работы коллиматора |
| Гамма-анализ | Одновременное сравнение дозовой разницы и расстояния до согласия | Критерий приемки выбирают заранее; результат интерпретируют вместе с локальной дозиметрией |
| Независимый алгоритмический пересчет | Согласованность расчета TPS с альтернативной моделью или системой | Дополнительный барьер безопасности, но не замена пересчету в физическом фантоме и измерениям |
Верификация особенно важна для планов с модуляцией интенсивности, большим числом сегментов и быстрым изменением параметров пучка. Несоответствие расчетной и измеренной дозы может указывать на ошибку исходных данных ускорителя, некорректное моделирование MLC, проблемы передачи плана или установки пациента. Решение о принятии плана принимают по совокупности дозиметрических показателей и клинически значимых причин возможного расхождения. Документирование результатов является частью программы гарантии качества радиотерапии.