2) крепкими кислотами
3) аспирином (+)
4) щелочами
Ацетилсалициловая кислота при передозировке вызывает прежде всего системное салицилатное отравление, а не коррозивное повреждение слизистой оболочки. Несмотря на наличие кислотной группы, аспирин не обладает свойствами крепкой кислоты или щёлочи, необходимыми для развития выраженного химического ожога с коагуляционным либо колликвационным некрозом тканей. Возможны тошнота, рвота, боли в эпигастрии и раздражение слизистой желудка, однако эти проявления не являются критерием химического ожога пищеварительного тракта.
Токсическое действие салицилатов связано с нарушением тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, что приводит к гипертермии, обезвоживанию, метаболическому ацидозу и компенсаторному дыхательному алкалозу. Характерны шум в ушах, гипервентиляция, рвота, нарушение сознания; тяжёлое отравление может осложняться судорогами, отёком лёгких и острой почечной недостаточностью. Диагноз подтверждают клинической картиной, определением концентрации салицилатов в крови, исследованием кислотно-основного состояния и электролитов.
При проглатывании крепких кислот, щелочей и некоторых солей тяжёлых металлов повреждение обусловлено непосредственным местным химическим воздействием. Для таких состояний важны ожог ротоглотки, дисфагия, одинофагия, слюнотечение, загрудинная или абдоминальная боль, рвота, иногда с кровью. После стабилизации дыхательных путей и гемодинамики выполняют раннюю эзофагогастродуоденоскопию, обычно в первые 6–24 часа; вызывать рвоту и проводить нейтрализацию вещества кислотой или щёлочью противопоказано.
| Вещество или группа | Основной механизм | Типичные повреждения и признаки | Диагностический и лечебный акцент |
|---|---|---|---|
| Крепкие кислоты | Денатурация белков и коагуляционный некроз | Ожог ротоглотки, боль, дисфагия, рвота; возможны поражение желудка и перфорация | Оценка дыхательных путей, ранняя эндоскопия после стабилизации, хирургическая тактика при глубоком повреждении |
| Щёлочи | Омыление жиров и колликвационный некроз с глубоким проникновением в стенку | Выраженная дисфагия, слюнотечение, загрудинная боль; внешние изменения во рту могут быть минимальными | Тяжесть определяют преимущественно эндоскопически; нейтрализация и провокация рвоты противопоказаны |
| Соли тяжёлых металлов | Местное денатурирующее и раздражающее действие; при некоторых соединениях — коррозивное повреждение | Боль в животе, рвота, диарея, химическое поражение слизистых; дополнительно возможна системная нефро-, гепато- или нейротоксичность | Уточняют конкретное соединение, контролируют функцию почек и печени; эндоскопия показана при признаках коррозивного поражения |
| Аспирин и другие салицилаты | Системная токсичность с нарушением окислительного фосфорилирования, а не коррозия тканей | Шум в ушах, тахипноэ, рвота, гипертермия, метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз | Определение уровня салицилатов и КОС; активированный уголь, ощелачивание плазмы бикарбонатом натрия, при тяжёлом течении — гемодиализ |
| Ключевой признак химического ожога | Прямое разрушение слизистой при контакте с едким веществом | Одинофагия, дисфагия, слюнотечение, гематемезис, ожоговые изменения при эндоскопии | Локальное повреждение необходимо отличать от диспепсии и токсического гастрита при системных отравлениях |
Таким образом, при интоксикации аспирином ведущей является системная салицилатная токсичность, а не химический ожог пищеварительного тракта. Наличие рвоты или боли в животе само по себе не доказывает коррозивное поражение. Определяющими являются свойства принятого вещества, характер местных симптомов, показатели кислотно-основного состояния и уровень салицилатов в крови.