2) нейроны
3) миоциты
4) альвеолоциты (+)
Хлор и оксиды азота относятся к токсичным газам преимущественно удушающего и раздражающего действия. При проникновении в респираторный тракт они взаимодействуют с жидкостью, покрывающей эпителий: хлор образует соляную и хлорноватистую кислоты, а диоксид азота инициирует образование активных форм кислорода и азота. Возникают окислительный стресс, повреждение клеточных мембран и гибель эпителиальных клеток дыхательных путей, включая альвеолоциты.
Особенно опасно повреждение альвеолоцитов I типа, формирующих основную поверхность аэрогематического барьера: повышение его проницаемости приводит к выходу плазмы в альвеолы и развитию некардиогенного отёка лёгких. Поражение альвеолоцитов II типа сопровождается снижением продукции сурфактанта и нарушением регенерации альвеолярного эпителия, что способствует ателектазированию и прогрессированию острой дыхательной недостаточности. Клинически интоксикация проявляется кашлем, одышкой, чувством стеснения в груди, бронхоспазмом, гипоксемией и признаками химического пневмонита; при воздействии оксидов азота ухудшение может быть отсрочено на несколько часов.
| Диагностический признак | Характеристика поражения хлором и оксидами азота | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основная мишень | Эпителий бронхиол и альвеол, прежде всего альвеолоциты I и II типов | Формируется диффузное повреждение лёгочной паренхимы |
| Механизм цитотоксичности | Кислотное и окислительное повреждение мембран, белков и внутриклеточных структур | Возникают некроз, апоптоз и выраженная воспалительная реакция |
| Повреждение альвеолоцитов I типа | Нарушение целостности аэрогематического барьера | Развиваются интерстициальный и альвеолярный некардиогенный отёк |
| Повреждение альвеолоцитов II типа | Снижение синтеза сурфактанта и замедление восстановления эпителия | Повышается риск ателектазов и длительного нарушения газообмена |
| Ранние проявления | Раздражение глаз и дыхательных путей, кашель, жжение за грудиной, бронхоспазм | Характерны для ингаляционного контакта с раздражающим газом |
| Признаки тяжёлого поражения | Нарастающая одышка, тахипноэ, влажные хрипы, снижение SpO2, двусторонние инфильтраты | Указывают на химический пневмонит, отёк лёгких или острый респираторный дистресс-синдром |
| Дифференциальная диагностика | При отравлении угарным газом преобладает тканевая гипоксия без первичного химического ожога альвеол; при аммиаке выраженнее поражение верхних дыхательных путей | Локализация повреждения зависит от растворимости газа и механизма его токсического действия |
Пострадавшего необходимо немедленно вывести из загрязнённой зоны, обеспечить покой, контролировать сатурацию и при необходимости проводить оксигенотерапию. При бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры, а при прогрессирующей гипоксемии требуется респираторная поддержка. Даже при первоначально удовлетворительном состоянии показано медицинское наблюдение, поскольку отёк лёгких может развиваться после латентного периода. Рентгенография в первые часы иногда остаётся без изменений, поэтому тяжесть состояния оценивают прежде всего по клинической динамике и показателям газообмена.