2) учащение, повышение
3) урежение, повышение
4) учащение, понижение
Блокаторы β-адренорецепторов уменьшают влияние катехоламинов на сердечно-сосудистую систему. При блокаде β1-рецепторов синусового узла и миокарда развиваются отрицательные хронотропный и инотропный эффекты: частота сердечных сокращений и сила сокращений снижаются, вследствие чего уменьшается сердечный выброс. Блокада β1-рецепторов атриовентрикулярного узла также замедляет проведение импульса.
Снижение артериального давления связано не только с уменьшением сердечного выброса, но и с подавлением секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек. Это ослабляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшает сосудистый тонус и задержку натрия и воды. Поэтому для β-адреноблокаторов характерны урежение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления, хотя выраженность эффекта зависит от селективности препарата, дозы и длительности терапии.
| Мишень или механизм | Изменение | Клиническое проявление или результат |
|---|---|---|
| β1-рецепторы синусового узла | Снижение автоматизма | Синусовая брадикардия, уменьшение частоты сердечных сокращений |
| β1-рецепторы атриовентрикулярного узла | Замедление проведения импульса | Удлинение интервала PR, риск атриовентрикулярной блокады |
| β1-рецепторы миокарда | Отрицательное инотропное действие | Снижение сократимости и сердечного выброса |
| β1-рецепторы почек | Уменьшение высвобождения ренина | Ослабление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение АД |
| Неселективная блокада β2-рецепторов | Сокращение бронхиальной и периферической гладкой мускулатуры | Бронхоспазм, холодные конечности, усиление периферического сосудистого сопротивления |
| Вазодилатирующие β-адреноблокаторы | Дополнительная α1-блокада или усиление высвобождения оксида азота | Более выраженное снижение периферического сосудистого сопротивления и АД |
| Контроль безопасности терапии | Оценка пульса, АД и ЭКГ | Выявление клинически значимой брадикардии, гипотонии и нарушений проводимости |
Выраженность гемодинамического действия определяется кардиоселективностью препарата, наличием внутренней симпатомиметической активности и сопутствующими вазодилатирующими свойствами. Назначение требует осторожности при исходной брадикардии, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, декомпенсированной сердечной недостаточности и бронхообструктивных заболеваниях. Резкая отмена длительной терапии может вызвать синдром отмены с тахикардией и повышением АД, поэтому дозу обычно снижают постепенно. При передозировке ведущими признаками являются выраженная брадикардия, гипотензия, нарушения проводимости и угнетение сократимости миокарда.