2) высокие заостренные Т, укорочение Q-T, блокады, синусовую брадикардию, аритмии
3) депрессию RS-T, сглаженный или отрицательный Т, увеличение U>T, увеличение Q-T
4) подъем RS-T в нескольких отведениях без патологического Q, инверсию Т, низкий вольтаж (+)
Правильным является вариант 4. Наиболее характерная ЭКГ-картина острого перикардита — диффузный подъём сегмента ST в нескольких отведениях, обычно с вогнутой формой, без формирования патологического зубца Q. Изменения отражают распространённое воспаление перикарда и прилежащих субэпикардиальных слоёв миокарда, поэтому они не ограничиваются бассейном одной коронарной артерии. Возможна депрессия сегмента PR, особенно в стандартных и нижних отведениях, с реципрокными изменениями в aVR и иногда V1.
Инверсия зубца T при перикардите обычно появляется не одновременно с подъёмом ST, а после его нормализации, что соответствует последующей стадии заболевания. Снижение амплитуды зубцов и комплексов, то есть низкий вольтаж, не является обязательным признаком, но может наблюдаться при значительном перикардиальном выпоте; при большом выпоте возможно появление электрической альтернации. Остальные перечисленные сочетания преимущественно характерны для нарушений реполяризации, гиперкалиемии, лёгочного сердца или других состояний и не отражают типичный ЭКГ-паттерн острого перикардита.
| Признак | Острый перикардит | Инфаркт миокарда с подъёмом ST |
|---|---|---|
| Распределение изменений ST | Диффузный подъём в нескольких отведениях, чаще вогнутый | Регионарный подъём в зоне поражённой коронарной артерии, нередко выпуклый |
| Реципрокные изменения | Обычно отсутствуют, возможны депрессия ST в aVR и V1 | Часто присутствуют в противоположных отведениях |
| Зубец Q | Патологический Q не формируется | Может появляться патологический Q при некрозе миокарда |
| Интервал PR | Возможна диффузная депрессия PR; в aVR — подъём PR | Депрессия PR не является типичным признаком |
| Динамика зубца T | Инверсия T обычно возникает после нормализации ST | Изменения T могут развиваться вместе с ишемической динамикой и патологическим Q |
| Низкий вольтаж | Возможен при значительном перикардиальном выпоте; иногда сочетается с электрической альтернацией | Не является характерным первичным признаком |
ЭКГ-признаки необходимо оценивать вместе с клиникой: характерной является острая боль, усиливающаяся при вдохе и в положении лёжа и уменьшающаяся сидя с наклоном вперёд. Для подтверждения выпота и исключения тампонады требуется эхокардиография, поскольку выраженность ЭКГ-изменений не всегда отражает тяжесть состояния. При подозрении на острый коронарный синдром необходимы серийные ЭКГ, определение тропонина и оценка регионарности изменений.