2) ishuria paradoksa
3) безболевую гематурию
4) учащенные позывы на мочеиспускание (+)
Учащённые императивные позывы на мочеиспускание относятся к типичным проявлениям острого цистита. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря повышает чувствительность уротелия и активирует афферентные нервные волокна, поэтому позыв возникает уже при небольшом объёме мочи. Обычно этот симптом сочетается с дизурией, выделением малых порций мочи, надлобковым дискомфортом и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. В актуальной классификации инфекций мочевых путей ургентность и учащённое мочеиспускание рассматриваются как признаки локализованной инфекции нижних мочевых путей.
Парадоксальная ишурия представляет собой подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре вследствие хронической задержки мочи и характерна прежде всего для инфравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции. Изолированная безболевая макрогематурия также не является типичной картиной острого цистита и требует исключения опухоли мочевых путей, мочекаменной болезни и других органических причин. При цистите примесь крови возможна, однако обычно сопровождается выраженными симптомами раздражения мочевого пузыря.
Термин поллакиурия обозначает учащённое мочеиспускание, как правило, небольшими порциями, поэтому по медицинскому смыслу он также описывает характерный симптом цистита. Формулировки поллакиурия и учащённые позывы на мочеиспускание частично перекрываются: первая акцентирует частоту фактических мочеиспусканий, вторая может дополнительно указывать на ургентность — внезапный трудно сдерживаемый позыв.
| Состояние или признак | Характерные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый цистит | Дизурия, учащённые и ургентные позывы, мочеиспускание малыми порциями, надлобковая боль | Преобладают локальные симптомы нижних мочевых путей без признаков системной инфекции |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность в рёберно-позвоночном углу | Системные проявления и боль в проекции почки отличают его от неосложнённого цистита |
| Уретрит | Жжение преимущественно в начале мочеиспускания, возможные выделения из уретры | Необходимо учитывать инфекции, передаваемые половым путём, и результаты соответствующих тестов |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Ургентность, поллакиурия и никтурия без доказанной инфекции | Обычно отсутствуют бактериурия, выраженная лейкоцитурия и остро возникшая дизурия |
| Парадоксальная ишурия | Подтекание мочи на фоне переполнения мочевого пузыря и большого объёма остаточной мочи | Указывает на задержку мочи, а не на воспалительное раздражение мочевого пузыря |
| Опухоль мочевого пузыря | Наиболее настораживающий признак — безболевая макрогематурия | Требует урологического обследования, особенно при рецидивирующей или сохраняющейся гематурии |
Клинический диагноз острого цистита особенно вероятен при остром сочетании дизурии, учащённого мочеиспускания и ургентности при отсутствии вагинальных симптомов и признаков поражения верхних мочевых путей. Лихорадка, озноб, выраженная слабость или боль в пояснице требуют исключения системной инфекции. Стойкая либо безболевая гематурия не должна автоматически объясняться циститом. С методической точки зрения тестовое задание неоднозначно, поскольку поллакиурия также является характерным проявлением острого цистита.