2) повышенную чувствительность к антибиотикам
3) повышенную судорожную готовность
4) клеточную инфильтрацию подскладкового пространства (+)
Правильный ответ — клеточная инфильтрация подскладкового пространства. При остром ларинготрахеите воспалительный процесс преимущественно локализуется в области ниже голосовых складок, где рыхлая подслизистая ткань легко накапливает экссудат. Инфильтрация клеточными элементами, отёк слизистой оболочки, гиперсекреция и утолщение стенки формируют сужение просвета гортани. У детей подскладковый отдел имеет небольшой исходный диаметр, поэтому даже умеренный отёк резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и приводит к инспираторной обструкции.
Клинически это проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторным стридором и втяжением уступчивых мест грудной клетки. При прогрессировании стеноза появляются беспокойство или заторможенность, цианоз, утомление дыхательной мускулатуры; уменьшение выраженности стридора на фоне угнетения сознания может быть неблагоприятным признаком, указывающим на истощение воздушного потока. Тимико-лимфатический статус может рассматриваться как индивидуальная особенность, но не является непосредственным механизмом обструкции; повышенная судорожная готовность и чувствительность к антибиотикам патогенез стеноза не объясняют.
Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая наличие стридора в покое, выраженность ретракций, уровень сознания, цвет кожных покровов и сатурацию. Рутинная ларингоскопия при типичной картине не требуется и может усилить беспокойство и обструкцию. Для объективизации тяжести используют клинические шкалы, в частности шкалу Westley, включающую оценку стридора, втяжений, цианоза, уровня сознания и характера дыхания.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкий стеноз при ларинготрахеите | Лающий кашель и осиплость; стридор отсутствует в покое или возникает при плаче; втяжения минимальны | Наблюдение, системный глюкокортикостероид, предупреждение переохлаждения и возбуждения |
| Среднетяжёлый стеноз | Стридор в покое, заметные втяжения яремной ямки и межрёберий, беспокойство; сознание сохранено | Глюкокортикостероид и ингаляционный адреналин, мониторинг дыхания и повторная оценка эффекта |
| Тяжёлый стеноз | Выраженная дыхательная работа, цианоз или гипоксемия, истощение, сонливость; тихий стридор может свидетельствовать о критическом уменьшении воздушного потока | Неотложная респираторная поддержка, подготовка к обеспечению проходимости дыхательных путей и срочная госпитализация |
| Острый эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя; лающий кашель обычно отсутствует | Не провоцировать осмотр глотки шпателем; обеспечить спокойствие, кислород и срочную помощь специалиста по дыхательным путям |
| Бактериальный трахеит | Высокая температура, тяжёлая интоксикация, гнойный трахеальный секрет, быстрое ухудшение и слабый ответ на адреналин | Госпитализация, обеспечение дыхательных путей, антибактериальная терапия по клиническим показаниям |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода поперхивания, приступ кашля, асимметрия дыхательных шумов; катарального продрома нет | Рассматривать как механическую обструкцию; требуется срочная специализированная диагностика и удаление инородного тела |
Основой неотложной помощи при крупе являются минимизация стресса, системный глюкокортикостероид и, при стридоре в покое или выраженной дыхательной работе, ингаляционный адреналин. Антибактериальные препараты не назначают рутинно, поскольку типичный острый ларинготрахеит чаще имеет вирусную природу. Отсутствие гипоксемии на раннем этапе не исключает значимой обструкции верхних дыхательных путей, поэтому ребёнок нуждается в динамическом наблюдении. Усиление стридора, втяжений, цианоз или нарушение сознания требуют немедленной эскалации респираторной помощи.