2) вакцинацию препаратом БЦЖ (+)
3) улучшение социальных условий населения
4) назначение противотуберкулезных препаратов
Вакцинация БЦЖ является основным методом специфической иммунопрофилактики туберкулеза. Вакцинный препарат содержит живые аттенуированные микобактерии штамма Mycobacterium bovis, которые не вызывают обычного туберкулезного процесса у иммунокомпетентного человека, но формируют преимущественно клеточный иммунный ответ с активацией макрофагов и Т-лимфоцитов. Это повышает устойчивость организма к микобактериям туберкулеза и ограничивает их гематогенное распространение.
Наиболее значимый эффект БЦЖ — снижение частоты тяжелых генерализованных форм заболевания у детей, прежде всего туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза. Вакцина не обеспечивает абсолютной защиты от инфицирования и не заменяет раннее выявление заболевания, однако предупреждает наиболее опасные варианты течения инфекции. Эффективность вакцинации оценивают по наличию сформировавшегося поствакцинального рубца и, при необходимости, с учетом результатов иммунодиагностики и сведений о проведении прививки.
Остальные перечисленные меры относятся к другим направлениям профилактики. Флюорографическое обследование служит для выявления заболевания, улучшение социально-бытовых условий уменьшает неспецифические факторы риска, а профилактическое назначение противотуберкулезных препаратов применяется избирательно, например контактным лицам или пациентам с латентной туберкулезной инфекцией. Поэтому именно БЦЖ соответствует понятию массовой специфической иммунопрофилактики.
| Мероприятие | Основная цель | Механизм или характеристика | Место в профилактике |
|---|---|---|---|
| Вакцинация БЦЖ/БЦЖ-М | Предупреждение тяжелых форм туберкулеза у детей | Формирование клеточного иммунитета к микобактериальным антигенам | Специфическая иммунопрофилактика |
| Профилактическое обследование населения | Раннее выявление легочного туберкулеза | Флюорография или иные методы лучевой диагностики по показаниям | Вторичная профилактика и скрининг |
| Химиопрофилактика | Предупреждение развития активного процесса у лиц высокого риска | Назначение противотуберкулезных препаратов при латентной инфекции или контакте | Индивидуальная специфическая профилактика |
| Санитарно-эпидемиологические мероприятия | Разрыв путей передачи инфекции | Изоляция заразного больного, обследование контактных лиц, вентиляция помещений | Противоэпидемическая профилактика |
| Улучшение условий жизни | Снижение восприимчивости и риска передачи инфекции | Полноценное питание, уменьшение скученности, улучшение жилищных условий | Неспецифическая профилактика |
| Контроль поствакцинального иммунитета | Оценка результата вакцинации и выявление проблем иммунизации | Осмотр места введения вакцины, учет рубца и данных медицинской документации | Медицинское наблюдение |
БЦЖ не используется для лечения уже развившегося туберкулеза и не устраняет необходимость обследования лиц с симптомами или эпидемиологическими факторами риска. Решение о вакцинации принимают с учетом возраста, состояния здоровья и противопоказаний. При контакте с больным туберкулезом профилактическая тактика определяется отдельно и может включать обследование, наблюдение и химиопрофилактику. Комплексный подход сочетает вакцинацию, раннюю диагностику и противоэпидемические мероприятия.