2) несколько закрытых или открытых повреждений в одной анатомической области (+)
3) множественность факторов воздействия: травмы, ожоги, отморожения, радиация
4) одно повреждение с воздействием в нескольких анатомических областях
Множественная травма характеризуется наличием двух и более повреждений в пределах одной анатомической области, например переломами нескольких костей конечности или одновременным повреждением костей и мягких тканей лица. Повреждения могут быть как закрытыми, так и открытыми: состояние покровных тканей определяет характер травмы, но не является основным классификационным критерием. Решающее значение имеют количество повреждений и их локализация в одной области тела.
В практике скорой медицинской помощи множественные повреждения требуют системной первичной оценки по алгоритму ABCDE, поскольку суммарная кровопотеря, болевой синдром и повреждение нескольких анатомических структур могут привести к травматическому шоку, дыхательной недостаточности и нарушению тканевой перфузии. Сначала устраняют непосредственные угрозы жизни, затем выполняют детальный осмотр, инструментальную диагностику и иммобилизацию выявленных повреждений.
| Категория травмы | Основной критерий | Пример |
|---|---|---|
| Изолированная | Одно повреждение в одной анатомической области | Закрытый перелом одной кости предплечья |
| Множественная | Два и более повреждения в пределах одной анатомической области | Переломы лучевой и локтевой костей либо несколько переломов костей лица |
| Сочетанная | Повреждения двух и более анатомических областей | Черепно-мозговая травма в сочетании с травмой грудной клетки |
| Комбинированная | Воздействие травмирующих факторов различной природы | Механическая травма в сочетании с ожогом, химическим или радиационным поражением |
| Политравма | Тяжёлая множественная или сочетанная травма с системными нарушениями и угрозой жизни | Повреждения, сопровождающиеся шоком, острой дыхательной недостаточностью или массивной кровопотерей |
| Дифференцирующий признак | Количество анатомических областей и природа повреждающих факторов | Открытый или закрытый характер повреждения сам по себе категорию травмы не определяет |
На догоспитальном этапе классификация не должна задерживать проведение жизнеспасающих мероприятий. Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, вентиляцию, гемодинамику и неврологический статус, одновременно выявляя все возможные источники кровотечения. После стабилизации выполняют повторный осмотр, поскольку одно повреждение может маскировать клинические проявления другого. Таким образом, несколько повреждений одной анатомической области соответствуют понятию множественной травмы, тогда как вовлечение разных областей или различных повреждающих факторов относится к другим классификационным категориям.