2) утопление
3) сепсис (+)
4) множественные переливания крови
Сепсис является одной из ведущих и классически наиболее частых причин развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), особенно среди непрямых повреждающих факторов. При сепсисе генерализованный воспалительный ответ сопровождается активацией нейтрофилов, моноцитов, системы комплемента и эндотелия с высвобождением провоспалительных медиаторов. Это приводит к диффузному повреждению альвеолярно-капиллярного барьера и резкому повышению его проницаемости.
В результате жидкость и белки плазмы поступают в интерстиций и альвеолы, формируя некардиогенный отёк лёгких. Снижаются растяжимость лёгочной ткани и функциональная остаточная ёмкость, возникают ателектазы, выраженное нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и внутрилёгочное шунтирование крови. Основным клиническим проявлением становится острая гипоксемическая дыхательная недостаточность, которая может быть устойчивой к обычной кислородотерапии. Современное определение ОРДС основывается на остром возникновении гипоксемии после известного повреждающего фактора, двусторонних изменениях при визуализации лёгких и отсутствии преимущественно кардиогенной причины отёка.
Другие перечисленные состояния также способны вызывать ОРДС, однако встречаются как его причина реже. Утопление вызывает прямое повреждение лёгочной ткани вследствие аспирации жидкости, а массивные трансфузии могут осложняться трансфузионно-ассоциированным острым повреждением лёгких. С панкреатитом ОРДС преимущественно связан при тяжёлом остром, а не хроническом процессе, когда системное воспаление приобретает генерализованный характер.
| Фактор | Тип повреждения лёгких | Основной патогенетический механизм | Значение для ОРДС |
|---|---|---|---|
| Сепсис | Преимущественно непрямое | Системное воспаление, эндотелиальное повреждение, повышение капиллярной проницаемости | Одна из наиболее частых причин ОРДС |
| Пневмония | Прямое | Инфекционно-воспалительное повреждение альвеолярного эпителия | Один из ведущих непосредственных факторов риска |
| Аспирация желудочного содержимого | Прямое | Химический пневмонит с повреждением альвеол и воспалительной реакцией | Частая причина прямого ОРДС |
| Утопление | Прямое | Аспирация жидкости, нарушение сурфактанта и альвеолярно-капиллярного барьера | Установленный, но менее частый фактор |
| Массивные гемотрансфузии | Непрямое/иммунное | Активация нейтрофилов и повреждение лёгочного эндотелия; возможно развитие TRALI | Известенный трансфузионный фактор риска |
| Тяжёлый острый панкреатит | Непрямое | Системный выброс цитокинов и ферментов с вторичным повреждением лёгочного эндотелия | Возможная причина ОРДС при тяжёлом течении |
Ключевым патофизиологическим признаком ОРДС является повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, а не повышение гидростатического давления, характерное для кардиогенного отёка лёгких. Поэтому при диагностике принципиально важно установить причинный фактор и исключить сердечную недостаточность как основное объяснение двусторонних инфильтратов. Лечение включает устранение первопричины, при сепсисе — своевременную противоинфекционную терапию и коррекцию органной дисфункции, а при необходимости искусственной вентиляции применяют протективную респираторную стратегию с ограничением дыхательного объёма и давления. Современные рекомендации по ОРДС сохраняют протективную вентиляцию в качестве одного из основных методов респираторной поддержки.