2) нарастающую одышку, цианоз, ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук, ослабление или совсем не выслушивающееся дыхание в области тупости, тахикардию
3) цианоз кожных покровов, выраженную одышку, нарастающую подкожную эмфизему, тахикардию, уменьшение пульсового давления, отсутствие дыхательных шумов, ограничение дыхательных движений
4) внезапную одышку и учащенное дыхание, боль в грудной клетке, цианоз кожи груди, хрипы в лёгких, систолический шум над областью сердца
Тампонада сердца — это форма обструктивного шока, возникающая при накоплении жидкости или крови в полости перикарда и повышении внутриперикардиального давления. Сдавление камер сердца, прежде всего правых отделов, ограничивает их диастолическое наполнение, уменьшает ударный и минутный объём кровообращения. Поэтому характерны тахикардия как компенсаторная реакция, снижение систолического и пульсового давления, а также признаки системного венозного застоя — набухание шейных вен и цианоз лица и шеи.
Глухость сердечных тонов обусловлена экранированием звуков жидкостью в перикарде. Совокупность артериальной гипотензии, расширения яремных вен и приглушённых сердечных тонов известна как триада Бека; дополнительно может выявляться парадоксальный пульс — снижение систолического давления более чем на 10 мм рт. ст. во время вдоха. В отличие от заболеваний с поражением лёгких, при тампонаде дыхательные шумы обычно сохраняются и не возникает локального выраженного ослабления дыхания с коробочным или тупым перкуторным звуком.
На догоспитальном этапе диагноз поддерживают клиническая картина, признаки шока и данные фокусированного ультразвукового исследования: выпот в перикарде, диастолический коллапс правого предсердия или правого желудочка, расширенная нижняя полая вена со снижением её коллабирования на вдохе. Острое развитие тампонады, особенно при травме грудной клетки, может быстро привести к остановке кровообращения даже при отсутствии полной классической триады.
| Состояние | Основной механизм | Венозный статус | Аускультация и перкуссия | Артериальное давление и пульс | Ключевые признаки при УЗИ |
|---|---|---|---|---|---|
| Тампонада сердца | Сдавление сердца выпотом или кровью в перикарде, нарушение диастолического наполнения | Набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления | Глухие сердечные тоны; дыхательные шумы обычно сохранены | Гипотензия, узкое пульсовое давление, тахикардия, возможен парадоксальный пульс | Перикардиальный выпот, коллапс правых отделов сердца в диастолу, расширение нижней полой вены |
| Напряжённый пневмоторакс | Повышение давления в плевральной полости с компрессией лёгкого и возврата крови к сердцу | Возможны набухание шейных вен и признаки обструктивного шока | Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения, тимпанический перкуторный звук | Гипотензия, тахикардия, нарастающая дыхательная недостаточность | Отсутствие скольжения плевры, отсутствие В-линий, возможен lung point |
| Массивный гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости с компрессией лёгкого и гиповолемией | Чаще признаки гиповолемии; шейные вены не набухшие, если нет сочетанной обструкции | Ослабление дыхания и тупой перкуторный звук над зоной крови | Гипотензия, тахикардия, узкое пульсовое давление | Свободная жидкость в плевральной полости, признаки коллапса лёгкого |
| Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии | Острая перегрузка и недостаточность правого желудочка из-за обструкции лёгочного кровотока | Набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления | Лёгкие часто без выраженных локальных изменений; возможен акцент II тона над лёгочной артерией | Тахикардия, гипотензия, гипоксемия; возможен парадоксальный пульс | Дилатация правого желудочка, снижение его сократимости, уплощение межжелудочковой перегородки |
| Острый отёк лёгких | Острая левожелудочковая недостаточность с повышением давления в малом круге кровообращения | Возможны периферические отёки и набухание шейных вен при сердечной недостаточности | Двусторонние влажные хрипы, ортопноэ, иногда пенистая мокрота | Чаще гипертензия на раннем этапе, затем возможно снижение давления; пульсовое давление обычно не является ведущим критерием | Диффузные В-линии, двусторонний интерстициальный синдром, снижение сократимости левого желудочка |
| Острая кровопотеря без тампонады | Снижение внутрисосудистого объёма и венозного возврата к сердцу | Шейные вены обычно спавшиеся, центральное венозное давление снижено | Сердечные тоны могут быть сохранены; специфических изменений в лёгких нет | Тахикардия, гипотензия, узкое пульсовое давление, холодная бледная кожа | Малый гипердинамичный левый желудочек, спавшаяся нижняя полая вена, отсутствие выпота в перикарде |
Тампонада требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, мониторинга и срочной эвакуации в стационар. При гемодинамической нестабильности методом устранения причины является неотложное дренирование перикарда; при травматическом гемоперикарде часто требуется хирургическая ревизия. Положительное давление в дыхательных путях и агрессивная искусственная вентиляция могут дополнительно уменьшить венозный возврат, поэтому их применяют с особой осторожностью. Инфузионная терапия может временно поддержать преднагрузку, но не заменяет декомпрессию перикарда.