2) эластическое, каловое (+)
3) ретроградное, механическое
4) динамическое, пристеночное
Эластическое и каловое ущемления являются основными формами, выделяемыми по механизму сдавления содержимого грыжевого мешка. Эластическое ущемление развивается остро: при резком повышении внутрибрюшного давления значительный объём внутренних органов проходит через относительно узкие грыжевые ворота, после чего их края сдавливают петлю кишки или другой орган. Сначала нарушается венозный и лимфатический отток, быстро нарастают отёк и венозный застой, затем ухудшается артериальное кровоснабжение, что создаёт риск ишемии, некроза и перфорации ущемлённой кишки.
Каловое ущемление формируется более постепенно вследствие переполнения кишечным содержимым приводящего отдела петли, расположенной в грыжевом мешке. Растяжение кишки приводит к сдавлению отводящего отдела и брыжейки в области грыжевых ворот, после чего также нарушается микроциркуляция. Ретроградное и пристеночное ущемления относятся к особым анатомическим вариантам, тогда как термины спастическая , паралитическая и динамическая характеризуют преимущественно механизмы кишечной непроходимости, а не основные механизмы ущемления грыжи.
| Форма или состояние | Механизм | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Эластическое ущемление | Внезапное прохождение органа через узкие грыжевые ворота с последующим сдавлением | Острое начало, интенсивная боль, быстрое нарушение кровообращения и высокий риск раннего некроза |
| Каловое ущемление | Переполнение приводящей части кишечной петли содержимым с компрессией отводящего отдела | Более постепенное развитие, чаще при длительно существующих крупных грыжах; возможна нарастающая кишечная непроходимость |
| Ретроградное ущемление | В грыжевом мешке находятся две петли, а наиболее ишемизированный промежуточный сегмент остаётся в брюшной полости | Тяжесть внутрибрюшного поражения может не соответствовать внешнему виду грыжевого выпячивания |
| Пристеночное ущемление | Сдавление только части стенки кишки без полного перекрытия её просвета | Признаки полной кишечной непроходимости могут отсутствовать, но возможны некроз и перфорация стенки |
| Грыжа Литтре | Ущемление дивертикула Меккеля в грыжевых воротах | Редкая особая форма; опасна ишемией и некрозом дивертикула |
| Динамическая кишечная непроходимость | Нарушение моторики кишечника вследствие спазма или пареза без механического препятствия | Не является видом ущемления грыжи; дифференцируется по отсутствию локального сдавления органа в грыжевых воротах |
Клинически ущемление следует подозревать при внезапной боли в области грыжи, её невправимости, напряжении и болезненности выпячивания, а также при отсутствии передачи кашлевого толчка. Присоединение рвоты, задержки стула и газов, тахикардии и признаков раздражения брюшины указывает на кишечную непроходимость, ишемию или перитонит. Пациент подлежит немедленной госпитализации в отделение неотложной хирургии; насильственное ручное вправление, применение слабительных и клизм противопоказаны. Задержка оперативного лечения повышает вероятность некроза кишки, перфорации, сепсиса и летального исхода.