2) фебрильные судороги
3) тонзиллярные экссудаты
4) генерализованную лимфаденопатию (+)
Генерализованная лимфаденопатия является характерным клиническим признаком краснухи. Наиболее типично увеличение затылочных, заднешейных и заушных лимфатических узлов; оно нередко возникает за несколько дней до появления мелкопятнистой розовой сыпи и может сохраняться дольше кожных проявлений. Лимфатические узлы обычно умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями и не имеют признаков гнойного воспаления. Такой синдром отражает реактивную гиперплазию лимфоидной ткани в ответ на вирусную инфекцию.
Пятна Коплика относятся к специфическим проявлениям кори и локализуются на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов. Тонзиллярные экссудаты более характерны для стрептококкового тонзиллита, скарлатины или инфекционного мононуклеоза, а фебрильные судороги представляют собой неспецифическую реакцию детской нервной системы на высокую температуру. Для краснухи типичны также умеренная интоксикация, кратковременная мелкопятнистая сыпь с быстрым распространением с лица на туловище и конечности, отсутствие выраженного катарального синдрома и гнойного поражения миндалин.
| Состояние или признак | Лимфаденопатия | Сыпь и поражение слизистых | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Краснуха | Часто генерализованная; особенно выражено увеличение затылочных, заушных и заднешейных узлов | Мелкопятнистая розовая сыпь, быстро распространяющаяся с лица; пятна Коплика отсутствуют | Наиболее характерное сочетание — заднешейная или затылочная лимфаденопатия, предшествующая сыпи, при относительно лёгком общем состоянии |
| Корь | Лимфаденопатия не является ведущим признаком | Пятна Коплика, выраженные кашель, насморк, конъюнктивит; крупнопятнистая сыпь распространяется сверху вниз | Наличие пятен Коплика и выраженного катарального синдрома говорит в пользу кори |
| Скарлатина и стрептококковый тонзиллит | Преимущественно болезненные переднешейные узлы | Гиперемия зева, тонзиллярные экссудаты, мелкоточечная песочная сыпь, малиновый язык | Важны острый тонзиллит и подтверждение инфекции Streptococcus pyogenes экспресс-тестом или посевом |
| Инфекционный мононуклеоз | Генерализованная, часто заднешейная лимфаденопатия | Выраженный тонзиллит с экссудатами, возможна гепатоспленомегалия | Дифференцируется по атипичным мононуклеарам, лимфоцитозу и серологическим маркерам вируса Эпштейна—Барр |
| Розеола | Обычно отсутствует выраженная генерализованная лимфаденопатия | Высокая лихорадка сменяется сыпью после снижения температуры | Последовательность лихорадка — дефервесценция — сыпь менее характерна для краснухи |
| Фебрильные судороги | Не сопровождаются специфическим увеличением лимфатических узлов | Сыпь и изменения слизистых зависят от причины лихорадки | Это возраст-зависимый судорожный синдром при гипертермии, а не специфический признак краснухи |
Клиническое подозрение на краснуху требует уточнения прививочного и эпидемиологического анамнеза, а также оценки контактов с беременными женщинами. Для подтверждения применяют выявление специфических антител класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках; в ранние сроки возможно исследование методом ПЦР. Пациента с подозрением на краснуху необходимо временно изолировать с учётом воздушно-капельного пути передачи. Особую опасность инфекция представляет для плода при заболевании женщины в первом триместре беременности, поскольку может привести к синдрому врождённой краснухи.