2) закрытый пневмоторакс
3) открытый пневмоторакс (+)
4) проникающее ранение в брюшную полость
Окклюзионная повязка показана при открытом пневмотораксе — сообщении плевральной полости с внешней средой через дефект грудной стенки. При вдохе атмосферный воздух поступает через рану в плевральную полость, нарушает отрицательное внутриплевральное давление и вызывает спадение лёгкого; клинически это проявляется сосущей раной, выходом пузырьков крови и воздуха, одышкой, асимметрией экскурсии грудной клетки и ослаблением дыхания на стороне повреждения.
Герметизация раны прекращает подсасывание воздуха и уменьшает дыхательную недостаточность. В догоспитальных условиях предпочтительна клапанная грудная наклейка; при её отсутствии используют повязку, фиксированную на три стороны, чтобы обеспечить отток воздуха и крови наружу. Полностью герметичная повязка без клапана может способствовать развитию напряжённого пневмоторакса, поэтому после её наложения необходимы повторная оценка дыхания и гемодинамики и готовность к немедленной декомпрессии при нарастании дыхательной недостаточности и признаках обструктивного шока.
| Состояние | Ключевой механизм | Типичные признаки | Тактика в отношении повязки |
|---|---|---|---|
| Открытый пневмоторакс | Сообщение плевральной полости с атмосферой через рану грудной стенки | Сосущая рана, пенистая кровь, одышка, ослабление дыхания | Окклюзионная клапанная или трёхсторонняя повязка с последующим наблюдением |
| Закрытый пневмоторакс | Воздух в плевральной полости при отсутствии открытого сообщения с внешней средой | Внезапная одышка, ослабление дыхания, тимпанит; наружной раны нет | Окклюзионная повязка не показана; требуется оценка объёма и состояния пациента |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм с прогрессирующим повышением внутриплеврального давления | Резкая дыхательная недостаточность, гипотензия, набухание шейных вен, смещение трахеи может отсутствовать | Неотложная декомпрессия; повязка не заменяет игольную или хирургическую декомпрессию |
| Множественные переломы рёбер | Нарушение каркаса грудной клетки, боль и гиповентиляция | Локальная болезненность, крепитация, парадоксальное движение при реберном окне | Окклюзионная повязка не показана, если отсутствует открытая рана грудной клетки |
| Проникающее ранение живота | Повреждение органов брюшной полости и возможное внутрибрюшное кровотечение | Боль, напряжение мышц, выпадение органов, признаки геморрагического шока | Асептическая повязка на рану; при эвентрации — влажная стерильная салфетка и защита плёнкой, без вправления органов |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости | Одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, признаки кровопотери | Окклюзионная повязка нужна только при сопутствующем открытом повреждении грудной стенки |
Наложение повязки является первым этапом помощи, но не устраняет повреждение лёгкого и не исключает продолжающееся внутриплевральное кровотечение. Состояние пострадавшего необходимо постоянно контролировать по уровню сознания, частоте дыхания, сатурации, пульсу и артериальному давлению. Усиление одышки после герметизации раны требует немедленного поиска напряжённого пневмоторакса и выполнения декомпрессии по показаниям. Одновременно показаны оксигенотерапия, обезболивание и срочная эвакуация в стационар.