2) синусовой тахикардией
3) трепетанием предсердий
4) фибрилляцией желудочков
Синоатриальная блокада возникает при нарушении образования или выхода импульса из синоатриального узла в предсердия. В результате отдельные синусовые импульсы не распространяются на миокард предсердий, поэтому на электрокардиограмме временно отсутствуют зубец P и следующий за ним комплекс QRS–T. При повторении таких выпадений эффективная частота сокращений сердца снижается, что у новорождённого проявляется брадикардией, иногда приступообразной.
Для синоатриальной блокады характерны паузы, нередко кратные продолжительности базового интервала P–P, после которых восстанавливается синусовый ритм. При выраженной или полной блокаде могут возникать замещающие предсердные, узловые или желудочковые ритмы. Клиническая значимость определяется не только частотой сердечных сокращений, но и наличием признаков снижения сердечного выброса: вялости, бледности, плохого сосания, удлинения капиллярного наполнения, эпизодов апноэ или цианоза.
| Состояние | Электрокардиографический признак | Особенности частоты ритма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | Замедление проведения импульса из синоатриального узла без выпадения сердечных циклов | Обычно не вызывает заметной брадикардии | На стандартной поверхностной ЭКГ достоверно не определяется |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Периоды постепенного изменения интервалов P–P с последующим выпадением зубца P и комплекса QRS | Непостоянная, часто эпизодическая брадикардия | Соответствует периодике Венкебаха на уровне синоатриального узла |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | Внезапное выпадение одного или нескольких синусовых циклов; пауза обычно кратна исходному интервалу P–P | Выраженное урежение ритма, возможны длительные паузы | Наиболее типичный электрокардиографический вариант блокады |
| Синоатриальная блокада III степени | Импульсы из синоатриального узла не достигают предсердий; синусовые зубцы P отсутствуют | Частота определяется замещающим ритмом или возникают асистолические паузы | Требует неотложной оценки гемодинамики и поиска причины |
| Синусовая остановка | Пауза без зубца P; её продолжительность не имеет закономерной кратности интервалу P–P | Эпизодическая брадикардия | Отличается от синоатриальной блокады нерегулярностью и некратностью паузы |
| Атриовентрикулярная блокада | Зубцы P сохраняются, но отдельные импульсы не проводятся к желудочкам | Брадикардия обусловлена выпадением комплексов QRS при наличии P | Ключевой признак отличия — сохранение предсердной активности |
У новорождённого выявление брадикардии требует подтверждения диагнозов по ЭКГ или длительному мониторированию, поскольку причиной могут быть гипоксия, вагусные влияния, лекарственные препараты, электролитные нарушения, миокардит или врождённая дисфункция синусового узла. При гемодинамической нестабильности приоритетом являются поддержка дыхания и кровообращения и лечение обратимого фактора. Стойкая или симптомная синоатриальная блокада требует наблюдения детского кардиолога и решения вопроса о специализированной терапии, включая электрокардиостимуляцию.