2) глюкокортикоиды
3) эуфиллин
4) пролонгированные β2-адреномиметики
Ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия (SABA), прежде всего сальбутамол, являются препаратами первого выбора для быстрого купирования бронхоспазма при обострении бронхиальной астмы. Их эффект развивается в течение нескольких минут: стимуляция β2-рецепторов активирует аденилатциклазу, повышает уровень циклического АМФ и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. В результате уменьшаются экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке и улучшаются показатели пиковой скорости выдоха.
При среднетяжёлом обострении препарат вводят повторно в течение первого часа через дозированный ингалятор со спейсером или посредством небулайзера, оценивая клинический ответ и функцию внешнего дыхания. Системные глюкокортикоиды также назначают рано при среднетяжёлом и тяжёлом обострении, поскольку они подавляют воспаление дыхательных путей, однако их бронхолитический эффект развивается медленнее и они не заменяют начальную терапию SABA. Пролонгированные β2-агонисты не предназначены для быстрого купирования приступа, а эуфиллин не применяется рутинно из-за ограниченной эффективности и риска токсических реакций.
| Признак или лечебный подход | Ориентировочная характеристика и тактика |
|---|---|
| Лёгкое обострение | Сохранена способность говорить предложениями, выраженность одышки невелика, ПСВ обычно ≥70% от должного или лучшего индивидуального значения; ингаляционный SABA с последующей оценкой ответа. |
| Среднетяжёлое обострение | Речь фразами, заметная экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, ПСВ ориентировочно 40–69%; повторные ингаляции SABA, раннее добавление системного глюкокортикоида и контроль сатурации. |
| Тяжёлое обострение | Речь отдельными словами, выраженная тахипноэ, тахикардия, немое лёгкое , ПСВ обычно <40–50%; необходимы интенсивная бронхолитическая терапия, системные глюкокортикоиды, кислород и срочная госпитализация. |
| Механизм действия SABA | Стимуляция β2-адренорецепторов бронхов повышает внутриклеточный цАМФ и быстро уменьшает обратимую бронхиальную обструкцию. |
| Системные глюкокортикоиды | Уменьшают воспаление, отёк слизистой и гиперреактивность бронхов; назначаются при среднетяжёлом и тяжёлом обострении или при недостаточном ответе на начальные ингаляции. |
| Пролонгированные β2-агонисты и эуфиллин | LABA используют преимущественно в базисной терапии в комбинации с ингаляционным глюкокортикоидом, но не для монотерапии острого приступа; эуфиллин не является препаратом первой линии из-за узкого терапевтического окна и побочных эффектов. |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению одышки и свистящих хрипов, нормализации частоты дыхания, повышению ПСВ или ОФВ1 и поддержанию целевой сатурации. У взрослых при проведении кислородотерапии обычно стремятся к SpO2 93–95%. Отсутствие существенного улучшения после повторных ингаляций, нарастание утомления дыхательных мышц или нарушение сознания требуют немедленной эскалации помощи. После стабилизации необходимо скорректировать базисную противовоспалительную терапию и проверить технику ингаляции.