2) хорошую теплоотдачу
3) холодные конечности (+)
4) отсутствие значительной тахикардии
Бледная лихорадка представляет собой вариант лихорадочной реакции с выраженным спазмом периферических сосудов. Из-за снижения кожного кровотока кожа становится бледной, мраморной, кисти и стопы — холодными, нередко появляется акроцианоз и увеличивается время капиллярного наполнения. Поэтому холодные конечности являются характерным клиническим признаком этого состояния.
Периферическая вазоконстрикция уменьшает теплоотдачу и формирует несоответствие между высокой температурой тела и холодной кожей. В отличие от розовой лихорадки, при которой кожа теплая и влажная, а теплоотдача сохранена, ребенок с бледной лихорадкой может испытывать озноб, выраженную слабость, беспокойство или заторможенность. Значительная тахикардия при этом варианте обычно присутствует как реакция на гипертермию и централизацию кровообращения; ее отсутствие не относится к диагностическим признакам бледной лихорадки.
| Критерий | Бледная лихорадка | Розовая лихорадка |
|---|---|---|
| Цвет кожных покровов | Бледный, мраморный, возможен акроцианоз | Розовый или умеренно гиперемированный |
| Температура конечностей | Холодные кисти и стопы вследствие вазоспазма | Теплые, обычно равномерно прогретые |
| Кожный кровоток | Снижен; периферическая вазоконстрикция | Сохранен или усилен за счет вазодилатации |
| Теплоотдача | Нарушена, несмотря на высокую температуру тела | Относительно адекватна |
| Капиллярное наполнение | Замедлено, обычно более 2 секунд | Как правило, не замедлено |
| Пульс и общее состояние | Часто выраженная тахикардия, озноб, вялость или возбуждение | Состояние обычно легче, тахикардия соответствует степени лихорадки |
| Клиническая тактика | Требуются оценка перфузии, сознания и дыхания, жаропонижающая терапия и устранение периферического вазоспазма по показаниям | Основное значение имеют питьевой режим, физическое охлаждение без переохлаждения и жаропонижающее при дискомфорте |
При выявлении холодных конечностей на фоне высокой температуры необходимо оценить не только термометрию, но и цвет кожи, время капиллярного наполнения, частоту пульса, уровень сознания и диурез. Сочетание бледности, мраморности и замедленной периферической перфузии может указывать на гемодинамически неблагоприятное состояние и требует динамического наблюдения. Агрессивное наружное охлаждение при выраженном вазоспазме может усилить озноб и метаболическую теплопродукцию. Жаропонижающая терапия проводится с учетом возраста, массы тела и клинического состояния ребенка.