2) шейке матки
3) теле матки (+)
4) яичниках
Правильный ответ — тело матки. Маточные саркомы представляют собой злокачественные опухоли мезенхимального происхождения и чаще возникают в структурах тела матки, где присутствуют миометрий и эндометриальная строма. Основные гистологические варианты — лейомиосаркома, происходящая из гладкомышечных клеток миометрия, и эндометриальная стромальная саркома; значительно реже встречаются недифференцированная саркома матки и другие редкие мезенхимальные опухоли.
Клинически опухоль тела матки обычно проявляется аномальным маточным кровотечением, особенно в постменопаузе, увеличением матки, тазовой болью или ощущением давления. Быстрый рост миоматозного узла, появление кровянистых выделений после менопаузы и быстрое увеличение матки требуют исключения саркомы, однако эти признаки не являются специфичными. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования опухоли с оценкой клеточной атипии, митотической активности, характера некроза и инвазивного роста; для уточнения варианта применяют иммуногистохимию и, при необходимости, молекулярно-генетические методы.
| Локализация | Относительная частота | Типичные опухоли | Характерные клинические признаки | Основной принцип диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Тело матки | Наиболее частая локализация сарком женских половых органов | Лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома, недифференцированная саркома | Аномальное маточное кровотечение, увеличение матки, тазовая боль, постменопаузальные выделения | Морфологическое исследование удалённой опухоли или биопсийного материала с иммуногистохимической верификацией |
| Шейка матки | Редкая локализация | Лейомиосаркома, рабдомиосаркома, аденосаркома | Контактные кровянистые выделения, патологические выделения, экзофитное образование шейки | Прицельная биопсия образования с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием |
| Влагалище | Очень редкая локализация | Рабдомиосаркома, лейомиосаркома, саркома с различной степенью дифференцировки | Кровянистые выделения, контактное кровотечение, опухолевый узел или изъязвление | Осмотр, кольпоскопическая оценка и биопсия; необходимо отличать саркому от плоскоклеточного рака |
| Яичники | Первичные саркомы встречаются исключительно редко | Саркоматозные опухоли стромы, рабдомиосаркома, смешанные и недифференцированные варианты | Увеличение живота, тазовая боль, пальпируемое образование, симптомы компрессии | Визуализация и операция с последующим морфологическим исследованием; важно исключить метастазирование из матки или других органов |
| Морфологическая верификация | Обязательна для окончательного диагноза | Оцениваются тип клеток, атипия, митозы, некроз и сосудистая инвазия | Клинические и лучевые признаки сами по себе не позволяют надёжно отличить саркому от лейомиомы или карциномы | Гистологическое заключение с определением степени злокачественности и распространённости процесса |
| Тактика лечения | Определяется локализацией и стадией | Хирургическое удаление является основным методом при резектабельной локализованной опухоли | При распространённом процессе возможны рецидивы и гематогенное метастазирование, особенно в лёгкие | Используются хирургическое лечение, лучевая и лекарственная терапия по показаниям и с учётом гистологического варианта |
Преимущественная локализация в теле матки объясняется наличием значительного объёма гладкомышечной и стромальной ткани, из которой формируются основные варианты сарком. Для стадирования оценивают местное распространение, поражение лимфатических узлов и отдалённые метастазы, при этом для сарком особенно характерен гематогенный путь диссеминации. Морфологическое заключение должно содержать точный гистологический тип опухоли, поскольку прогноз и чувствительность к лекарственному лечению существенно различаются. Не следует автоматически относить к истинным саркомам карциносаркому матки: это смешанная опухоль мюллерова происхождения, которую в современной классификации рассматривают как высокозлокачественную карциному с саркоматозным компонентом.