2) 6
3) 4 (+)
4) 8
Правильный ответ — 4 недели. В учебной классификации перипротезная инфекция, развивающаяся в первые четыре недели после эндопротезирования, относится к ранней послеоперационной инфекции. Её основной механизм — интраоперационное инфицирование с последующим размножением микроорганизмов на поверхности имплантата и формированием биоплёнки. Клинически обычно отмечаются нарастающая боль в области сустава, гиперемия и отёк послеоперационной зоны, лихорадка, патологическое отделяемое или длительное промокание раны.
Раннее выявление имеет принципиальное значение, поскольку на начальном этапе биоплёнка ещё недостаточно зрелая, а инфекционный процесс может быть купирован хирургической санацией с сохранением стабильно фиксированных компонентов эндопротеза и назначением антибактериальной терапии. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, лабораторных и микробиологических данных: определяют С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, выполняют пункцию сустава с подсчётом клеток и посевом синовиальной жидкости. Наиболее специфичным признаком является свищевой ход, сообщающийся с полостью сустава или имплантатом; диагностически значимым также считается выделение одного и того же возбудителя из двух и более интраоперационных образцов.
| Вариант инфекционного процесса | Сроки и особенности | Типичные признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя послеоперационная перипротезная инфекция | До 4 недель после операции | Боль, гиперемия, отёк, лихорадка, отделяемое из раны, нарушение заживления | Возможна санация с сохранением имплантата при его стабильности и отсутствии длительной симптоматики |
| Поздняя хроническая инфекция | После 4 недель, часто с постепенным развитием | Умеренная постоянная боль, снижение функции, нестабильность, иногда свищ | Чаще связана со зрелой биоплёнкой; нередко требует одномоментной или этапной ревизии |
| Острая гематогенная инфекция | Может возникнуть в любой срок после периода нормального функционирования эндопротеза | Внезапная боль и ограничение движений; возможен очаг инфекции в коже, мочевых путях или дыхательной системе | Не является обязательным продолжением послеоперационного инфицирования; необходим поиск первичного очага и срочная санация |
| Поверхностная инфекция области операции | Обычно в раннем послеоперационном периоде | Покраснение и отделяемое ограничены кожей и подкожной клетчаткой, без признаков поражения сустава | Следует дифференцировать с глубокой перипротезной инфекцией; требуется оценка глубины процесса |
| Лабораторные признаки | Выраженность зависит от остроты и длительности инфекции | Повышение С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитоз; при хроническом процессе показатели могут быть умеренными | Нормальные маркеры воспаления не исключают перипротезную инфекцию, особенно хроническую |
| Микробиологические критерии | Оцениваются при пункции и хирургической ревизии | Рост одного и того же микроорганизма в нескольких образцах, положительный посев синовиальной жидкости | Материал желательно получать до начала антибиотикотерапии; результат определяет этиотропное лечение |
Четырёхнедельный срок является ориентиром для распознавания ранней глубокой инфекции, но не заменяет комплексную диагностику. Существенное значение имеют длительность симптомов, состояние мягких тканей, стабильность компонентов эндопротеза и вирулентность возбудителя. При наличии свища, расшатывания имплантата или сформированной хронической биоплёнки сохранение протеза обычно менее перспективно. Поэтому любые признаки воспаления или длительного отделяемого из послеоперационной раны требуют незамедлительной оценки на перипротезную инфекцию.