2) боль в области повреждения
3) патологическую подвижность в области повреждения
4) крепитацию в области повреждения
При закрытом переломе костные отломки не сообщаются с внешней средой через рану, поэтому нарушение целостности кожи над зоной перелома не является его определяющим признаком. Наличие раны, сообщающейся с областью повреждённой кости, служит критерием открытого перелома и существенно повышает риск микробного загрязнения, инфекции мягких тканей и остеомиелита. Поверхностные ссадины или кровоподтёки могут встречаться и при закрытой травме, однако они не должны иметь сообщения с зоной перелома.
Боль, деформация, отёк и нарушение функции конечности относятся к вероятным признакам перелома. Патологическая подвижность и костная крепитация считаются достоверными признаками нарушения целостности кости, однако намеренно проверять их на догоспитальном этапе не следует: такие манипуляции усиливают боль и могут привести к повреждению сосудов, нервов и мягких тканей. Диагноз подтверждают рентгенографией повреждённого сегмента минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
| Критерий | Закрытый перелом | Открытый перелом |
|---|---|---|
| Состояние кожи | Нет раны, сообщающейся с зоной перелома | Имеется рана, связанная с областью перелома |
| Болевой синдром | Характерен, усиливается при движении и осевой нагрузке | Характерен, часто выражен сильнее из-за повреждения мягких тканей |
| Патологическая подвижность | Возможна при полном переломе | Возможна, иногда сопровождается видимыми костными отломками |
| Костная крепитация | Может определяться при смещении отломков | Может определяться, но специально не вызывается |
| Риск инфекции | Относительно низкий при сохранённой целостности кожного барьера | Высокий вследствие сообщения тканей с внешней средой |
| Неотложная помощь | Обезболивание, транспортная иммобилизация, контроль кровообращения и чувствительности | Дополнительно стерильная повязка, остановка кровотечения и срочная хирургическая обработка |
На этапе скорой медицинской помощи конечность иммобилизируют в положении, в котором она находится, не пытаясь самостоятельно сопоставить костные отломки. До и после наложения шины оценивают пульс на периферических артериях, цвет и температуру кожи, чувствительность и активные движения пальцев. При открытой травме рану закрывают стерильной повязкой, не вправляя выступающие отломки. Своевременная иммобилизация уменьшает боль, кровопотерю и вероятность вторичного повреждения сосудисто-нервных структур.