2) антагонисты медленных кальциевых каналов
3) ингибиторы АПФ
4) антагонисты рецепторов ангиотензина II
Атерогенным эффектом в данном перечне обладают прежде всего β-адреноблокаторы старых поколений, особенно неселективные препараты. Блокада β2-адренорецепторов в жировой ткани уменьшает липолиз, что может сопровождаться повышением концентрации триглицеридов и снижением холестерина липопротеинов высокой плотности. Дополнительно у некоторых препаратов возможны увеличение массы тела, ухудшение чувствительности к инсулину и неблагоприятное влияние на углеводный обмен, формирующие проатерогенный метаболический профиль.
Выраженность этого эффекта неодинакова для всей группы: она выше у неселективных и традиционных β1-селективных средств и значительно меньше у препаратов с вазодилатирующими свойствами, например карведилола и небиволола. Антагонисты медленных кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II в целом считаются метаболически нейтральными и не вызывают типичного ухудшения липидного профиля. Поэтому при артериальной гипертензии у пациента с дислипидемией выбор β-адреноблокатора требует оценки сердечно-сосудистых показаний и метаболического риска.
| Класс или подгруппа | Влияние на липидный и углеводный обмен | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы | Возможны повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, усиление инсулинорезистентности | Наиболее выраженный потенциальный атерогенный эффект; пример — пропранолол |
| Традиционные β1-селективные препараты | Метаболические нарушения обычно менее выражены, но полностью не исключаются | Эффект зависит от дозы и степени селективности; пример — атенолол |
| Вазодилатирующие β-адреноблокаторы | Нейтральное или более благоприятное влияние на чувствительность к инсулину и липидный профиль | Карведилол и небиволол предпочтительнее при наличии метаболических факторов риска, если β-блокатор показан |
| Антагонисты медленных кальциевых каналов | Существенного неблагоприятного влияния на липиды обычно нет | Метаболически нейтральный класс антигипертензивных средств |
| Ингибиторы АПФ | Не вызывают типичной атерогенной дислипидемии; могут улучшать общий профиль сердечно-сосудистого риска | Особенно значимы при хронической сердечной недостаточности, диабетической болезни почек и альбуминурии |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | В основном метаболически нейтральны, без характерного повышения триглицеридов или снижения ЛПВП | Альтернатива ингибиторам АПФ при кашле или непереносимости; не комбинируются с ними рутинно |
Таким образом, правильный ответ связан с возможностью β-адреноблокаторов ухудшать липидный и углеводный обмен, прежде всего при применении неселективных и традиционных препаратов. Наличие такого эффекта не отменяет их применения при инфаркте миокарда, тахиаритмиях, хронической сердечной недостаточности и других обоснованных показаниях. При длительной терапии целесообразно контролировать липидный профиль, массу тела и показатели углеводного обмена, особенно у пациентов с исходной дислипидемией или сахарным диабетом.