2) тромбоэмболии легочной артерии
3) ларингоспазма и острой дыхательной недостаточности
4) беспульсовой электрической активности
Переменный ток, проходящий через грудную клетку, способен вызвать хаотическую деполяризацию кардиомиоцитов и нарушить согласованное проведение импульса по миокарду. Воздействие в уязвимую фазу сердечного цикла, особенно в период реполяризации желудочков, создаёт условия для множественных циркулирующих волн возбуждения и развития фибрилляции желудочков. При этом эффективное сокращение сердца прекращается, сердечный выброс быстро становится равным нулю, утрачивается пульс на магистральных артериях и наступает клиническая смерть.
Фибрилляция желудочков относится к дефибриллируемым ритмам и на мониторе проявляется нерегулярными волнами различной амплитуды и частоты без организованных комплексов QRS. Диагноз остановки кровообращения устанавливают по отсутствию сознания, нормального дыхания и пульса на сонной артерии; определение конкретного ритма не должно задерживать начало сердечно-лёгочной реанимации. Основным методом устранения фибрилляции является максимально ранняя электрическая дефибрилляция в сочетании с непрерывными компрессиями грудной клетки.
| Состояние | Основной механизм | ЭКГ-признаки | Дифференциальные особенности | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическое возбуждение и несогласованные сокращения отдельных участков миокарда | Нерегулярные волны различной формы и амплитуды, отсутствие комплексов QRS | Пульс отсутствует; ритм является дефибриллируемым | Немедленная дефибрилляция и сердечно-лёгочная реанимация |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Быстрый организованный желудочковый ритм без эффективного сердечного выброса | Частые широкие комплексы QRS | Электрическая активность организована, но пульс не определяется; ритм дефибриллируемый | Дефибрилляция и компрессии грудной клетки |
| Асистолия | Полное прекращение электрической активности миокарда | Изоэлектрическая линия либо редкие агональные комплексы | Необходимо исключить техническую ошибку и мелковолновую фибрилляцию; ритм не дефибриллируемый | Сердечно-лёгочная реанимация, адреналин, поиск обратимых причин |
| Беспульсовая электрическая активность | Сохранение организованной электрической активности при отсутствии механического сокращения сердца | Организованные комплексы различной частоты и формы | На мониторе имеется ритм, но пульс на магистральных артериях отсутствует | Компрессии, адреналин, устранение обратимых причин |
| Первичная остановка дыхания | Поражение дыхательного центра, тетанический спазм дыхательных мышц или их паралич | Сердечный ритм первоначально может сохраняться | Отсутствует эффективное дыхание, однако на раннем этапе может определяться пульс | Восстановление проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких |
| Ларингоспазм | Рефлекторное закрытие голосовой щели | Специфических первичных изменений ЭКГ нет | Инспираторный стридор, затруднённый вдох и быстро нарастающая гипоксемия | Обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенация |
Перед оказанием помощи необходимо прекратить воздействие электрического тока, не подвергая опасности спасателя. После освобождения пострадавшего немедленно оценивают сознание, дыхание и признаки кровообращения, одновременно вызывая реанимационную бригаду и подготавливая дефибриллятор. Даже после восстановления спонтанного кровообращения требуется мониторирование ЭКГ, поскольку электротравма может сопровождаться рецидивирующими аритмиями, повреждением миокарда и метаболическими нарушениями. Дополнительно оценивают ожоги, травмы вследствие падения, признаки рабдомиолиза и поражения внутренних органов.