2) артериальную гипертензию, брадикардию, тремор рук
3) запах ацетона в выдыхаемом воздухе, вульвит, баланит
4) спутанность сознания, головные боли, запоры
Лактацидоз — это метаболический ацидоз, обусловленный накоплением молочной кислоты вследствие усиленного анаэробного гликолиза и/или снижения клиренса лактата. Тошнота и рвота связаны с раздражением хеморецепторной триггерной зоны и влиянием ацидемии на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Боли в мышцах могут возникать при тканевой гипоксии, нарушении энергетического обмена и накоплении метаболитов, особенно на фоне шока, сепсиса, судорог, тяжелой физической нагрузки или лекарственно-индуцированного нарушения митохондриального метаболизма.
Диагноз подтверждают лабораторно: выявляют повышение концентрации лактата, обычно более 4–5 ммоль/л, снижение pH крови ниже 7,35, уменьшение концентрации бикарбоната и метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей. Клиническая картина может включать выраженную слабость, тахипноэ, компенсаторную гипервентиляцию, боли в животе, тошноту, рвоту, миалгии, прогрессирование спутанности сознания и признаки гемодинамической недостаточности. Запах ацетона характерен прежде всего для кетоза и диабетического кетоацидоза, тогда как артериальная гипертензия с брадикардией и тремором не относится к типичному комплексу проявлений лактацидоза.
| Признак | Лактацидоз | Диагностическое или дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной метаболический сдвиг | Накопление лактата и метаболический ацидоз | Обычно сопровождается снижением pH и бикарбоната |
| Лабораторные критерии | Лактат чаще >4–5 ммоль/л, pH <7,35, увеличенная анионная разница | Изолированное повышение лактата без ацидемии расценивают как гиперлактатемию |
| Желудочно-кишечные проявления | Тошнота, рвота, возможны боли в животе | Связаны с ацидемией, гипоперфузией и воздействием основного заболевания |
| Мышечные проявления | Миалгии, мышечная слабость, иногда судороги | Возникают при гипоксии тканей, усиленной физической нагрузке или нарушении клеточного дыхания |
| Тип A | Гипоксия или гипоперфузия тканей: шок, сепсис, гипоксемия, остановка кровообращения | Требует немедленного устранения нарушения перфузии и оксигенации |
| Тип B | Лактатацидоз без явной тканевой гипоксии: метформин, печеночная недостаточность, судороги, опухолевые и митохондриальные заболевания | Необходим пересмотр лекарственной терапии и поиск метаболических причин |
| Отличие от кетоацидоза | Доминирует повышение лактата; кетоновые тела не являются ведущим маркером | Запах ацетона, выраженная кетонемия и кетонурия характернее для диабетического или голодного кетоацидоза |
При подозрении на лактацидоз необходимо немедленно оценить дыхание, кровообращение, уровень сознания, газовый состав крови, электролиты, глюкозу и динамику лактата. Лечение направляют прежде всего на устранение причины: коррекцию гипоксии и шока, контроль инфекции, восстановление перфузии, отмену потенциально причинных препаратов. При тяжелой ацидемии, почечной недостаточности или передозировке метформина может потребоваться заместительная почечная терапия. Быстрое нарастание лактата и ухудшение сознания являются признаками высокого риска неблагоприятного исхода.