2) Воскресенского
3) Склярова (+)
4) Ровзинга
Симптом Склярова относится к классическим физикальным признакам острой механической кишечной непроходимости. Он представляет собой своеобразный шум плеска , выявляемый при аускультации и сотрясении передней брюшной стенки вследствие одновременного скопления жидкости и газа в растянутых кишечных петлях. Появление этого феномена отражает нарушение пассажа кишечного содержимого и застой проксимальнее уровня обструкции.
При острой кишечной непроходимости типичны схваткообразная боль в животе, задержка стула и газов, рвота и прогрессирующее вздутие живота. На ранних стадиях механической непроходимости перистальтика обычно усилена, поскольку кишечник пытается преодолеть препятствие; могут выслушиваться звонкие, высокотональные кишечные шумы. По мере истощения моторики и развития пареза перистальтика ослабевает вплоть до тишины в брюшной полости, особенно при осложнении ишемией и перитонитом.
Другие классические именные симптомы имеют иную диагностическую направленность: симптом Мерфи используется при подозрении на острый холецистит, симптом Воскресенского — при остром аппендиците или остром панкреатите в зависимости от методики исследования, а симптом Ровзинга характерен для раздражения брюшины при аппендиците. Поэтому именно симптом Склярова наиболее непосредственно связан с клинической картиной кишечной непроходимости.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Схваткообразная боль | Характерна для механической непроходимости и обусловлена усиленными перистальтическими сокращениями выше препятствия |
| Задержка стула и газов | Отражает нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого |
| Рвота | Возникает вследствие переполнения проксимальных отделов кишечника; при высокой непроходимости развивается раньше |
| Вздутие живота | Связано с накоплением газа и жидкости в расширенных кишечных петлях |
| Симптом Склярова | Шум плеска при наличии газа и жидкости в растянутых петлях кишечника |
| Усиленная перистальтика | Типична для ранней стадии механической непроходимости; могут определяться звонкие высокотональные шумы |
| Ослабление или исчезновение перистальтики | Наблюдается при декомпенсации моторики, парезе кишечника, ишемии или перитоните |
Острая кишечная непроходимость относится к неотложным хирургическим состояниям и требует быстрой оценки причины и признаков странгуляции кишечника. Особую опасность представляют постоянная интенсивная боль, перитонеальные симптомы, тахикардия, лихорадка и метаболический ацидоз, которые могут указывать на ишемию или некроз кишки. В условиях скорой медицинской помощи приоритетными являются стабилизация гемодинамики, декомпрессия желудка по показаниям, инфузионная терапия и максимально быстрая транспортировка пациента в хирургический стационар.