2) патологическая подвижность в области повреждения (+)
3) сохранение целостности кожных покровов
4) гематома
Патологическая подвижность в области повреждения является характерным признаком нарушения непрерывности кости. При переломе костные отломки утрачивают нормальную опору и могут смещаться относительно друг друга в сегменте, где в норме движения отсутствуют. При ушибе мягких тканей целостность костной структуры сохраняется, поэтому такой симптом не возникает.
Локальная боль, отёк и гематома встречаются как при переломе, так и при ушибе и поэтому не являются специфическими критериями. Сохранение кожи также не исключает перелом: оно лишь указывает на закрытый характер повреждения. Выявление патологической подвижности, костной крепитации или деформации требует максимально осторожного осмотра; намеренно провоцировать эти признаки не следует из-за риска дополнительного смещения отломков, повреждения сосудисто-нервного пучка и усиления боли.
Окончательное подтверждение перелома проводят с помощью рентгенографии повреждённого сегмента минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а при сложной анатомической локализации или сомнительных результатах — КТ. До исключения перелома конечность иммобилизируют в положении, максимально близком к исходному, и оценивают периферическое кровообращение, чувствительность и активные движения дистальнее травмы.
| Признак | Перелом | Ушиб мягких тканей | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Патологическая подвижность | Возможна в зоне нарушения целостности кости | Отсутствует | Наиболее специфичный клинический признак перелома, выявляется только при осторожном осмотре |
| Крепитация отломков | Иногда определяется при движении отломков | Не характерна | Указывает на контакт костных фрагментов; специально вызывать не следует |
| Деформация сегмента | Возможна при смещении отломков | Обычно отсутствует, за исключением выраженного отёка | Повышает вероятность перелома, особенно при нарушении оси конечности |
| Боль и болезненность | Часто выражены, усиливаются при осевой нагрузке и движении | Обычно локальные, могут усиливаться при пальпации | Неспецифичны; оцениваются вместе с другими признаками |
| Гематома и отёк | Могут быть значительными из-за повреждения сосудов и тканей | Также типичны вследствие кровоизлияния в мягкие ткани | Не позволяют надёжно отличить перелом от ушиба |
| Состояние кожи | При закрытом переломе кожа над зоной повреждения сохранена | Кожа также обычно не нарушена | Целостность кожи не исключает перелом и не является различительным критерием |
| Подтверждение диагноза | Рентгенография, при необходимости КТ | Инструментальное исследование обычно не выявляет повреждения кости | Лучевые методы необходимы при клиническом подозрении на перелом |
При обнаружении патологической подвижности повреждение следует расценивать как перелом до инструментального подтверждения обратного. Основные мероприятия на догоспитальном этапе включают обезболивание, транспортную иммобилизацию и повторный контроль дистального пульса, чувствительности и движений. При открытой ране дополнительно оценивают признаки открытого перелома и накладывают стерильную повязку без вправления отломков. Отсутствие патологической подвижности также не исключает трещину или стабильный перелом, поэтому клиническая оценка должна дополняться визуализацией.