2) прием иммуностимуляторов
3) антибактериальная терапия
4) инстилляция мочевого пузыря (+)
Интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря, представляет собой хроническое состояние с болью/дискомфортом в области мочевого пузыря, усиливающимися при его наполнении и уменьшающимися после мочеиспускания, в сочетании с учащённым мочеиспусканием и императивными позывами. Важным патогенетическим механизмом считается повреждение уротелиального барьера и гликозаминогликанового слоя, из-за чего повышается проницаемость слизистой для ионов калия и других веществ мочи, поддерживаются нейрогенное воспаление и гиперчувствительность афферентных нервных волокон.
Инстилляция мочевого пузыря позволяет доставить лекарственные вещества непосредственно к слизистой оболочке, минуя системное воздействие. Для этой цели применяют растворы диметилсульфоксида, гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата, гепарина, местных анестетиков и их комбинации. Такой подход направлен на восстановление уротелиального барьера, уменьшение воспаления и висцеральной гипералгезии, а также снижение боли, учащённого мочеиспускания и императивных позывов; схема и длительность лечения подбираются индивидуально.
Антибактериальная терапия не является основным лечением при отсутствии подтверждённой инфекции: посев мочи обычно стерилен, а длительный необоснованный приём антибиотиков повышает риск нежелательных явлений и антибиотикорезистентности. Противовоспалительные препараты могут использоваться для симптоматической поддержки, однако не устраняют ведущий дефект уротелиального барьера. Иммуностимуляторы не имеют доказанного значения в качестве базовой терапии синдрома болезненного мочевого пузыря.
| Признак или подход | Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основные жалобы | Боль или давление над лоном, усиливающиеся при наполнении пузыря, учащённое мочеиспускание, императивные позывы | Симптомы имеют хроническое течение и не объясняются только бактериальным воспалением |
| Общий анализ и посев мочи | Посев чаще отрицательный; возможны микрогематурия или небольшая лейкоцитурия без роста микроорганизмов | Отсутствие подтверждённой инфекции ограничивает показания к антибиотикам |
| Цистоскопическая картина | Возможны язвы Ханнера, участки воспаления, петехиальные кровоизлияния после гидродистензии; изменения могут отсутствовать | Цистоскопия необходима для исключения другой патологии и выявления фенотипа заболевания, но неспецифические находки не устанавливают диагноз самостоятельно |
| Инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата | Восполняют компоненты гликозаминогликанового слоя и уменьшают проницаемость уротелия | Применяются как локальная базовая терапия, особенно при предполагаемом дефекте защитного барьера |
| Инстилляции диметилсульфоксида | Оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и миорелаксирующее действие | Могут уменьшать боль и выраженность симптомов у отдельных пациентов |
| Антибактериальные препараты | Показаны только при документированной инфекции мочевых путей | Не должны назначаться длительно эмпирически при стерильных посевах |
| Системная терапия и немедикаментозные меры | Диетические ограничения, обучение режиму мочеиспускания, лечение запоров, физиотерапия мышц тазового дна и пероральные препараты | Используются в составе мультимодального лечения, но не заменяют локальную терапию при её показаниях |
Диагноз устанавливают после исключения инфекции, мочекаменной болезни, опухоли, эндометриоза и других причин тазовой боли и учащённого мочеиспускания. Лечение должно быть поэтапным и учитывать выраженность боли, наличие язв Ханнера, функциональную ёмкость мочевого пузыря и ответ на предшествующую терапию. Инстилляции особенно целесообразны при преобладании симптомов со стороны мочевого пузыря и предполагаемом нарушении уротелиального барьера. При недостаточном эффекте применяют сочетание локальных, пероральных, поведенческих и специализированных методов лечения.