2) 20
3) 5
4) 50
Сахарный диабет 1 типа составляет примерно 10% всех случаев сахарного диабета в России; основную долю, около 90%, формирует сахарный диабет 2 типа. Показатель является ориентировочным и может различаться в зависимости от региона, возраста обследуемых и полноты регистрации, однако для эпидемиологической характеристики заболевания правильным считается значение около 10%.
В основе сахарного диабета 1 типа лежит преимущественно аутоиммунное разрушение β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Это приводит к абсолютному дефициту инсулина, нарушению утилизации глюкозы и склонности к кетозу и диабетическому кетоацидозу. Заболевание чаще начинается в детском или молодом возрасте, но может манифестировать и у взрослых; с момента установления диагноза пациенту требуется постоянная заместительная инсулинотерапия.
От сахарного диабета 2 типа диабет 1 типа отличают более быстрое развитие гипергликемии, низкая или отсутствующая концентрация С-пептида, наличие аутоантител к β-клеточным антигенам и меньшая связь с ожирением и инсулинорезистентностью. При этом критерии диагностики самого сахарного диабета — гликированный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак, результаты перорального глюкозотолерантного теста или случайная гипергликемия с симптомами — едины для обоих основных типов.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
|---|---|---|
| Доля среди всех случаев диабета | Около 10% | Около 90% |
| Основной механизм | Аутоиммунное или идиопатическое разрушение β-клеток, абсолютный дефицит инсулина | Инсулинорезистентность с прогрессирующим снижением секреции инсулина |
| Типичный возраст манифестации | Чаще детский, подростковый и молодой возраст; возможен дебют в любом возрасте | Преимущественно взрослый и пожилой возраст, но возможен и у детей |
| Масса тела и метаболический фон | Нередко нормальная или сниженная масса тела; выраженная инсулинорезистентность обычно отсутствует | Часто избыточная масса тела, абдоминальное ожирение, метаболический синдром |
| С-пептид | Снижен или не определяется вследствие резкого уменьшения эндогенной секреции инсулина | Сохранён или повышен на ранних стадиях, позднее может снижаться |
| Иммунологические маркеры | Возможны антитела к GAD, IA-2, инсулину, ZnT8 и другим антигенам β-клеток | Специфические аутоантитела обычно отсутствуют |
| Риск кетоза и принцип лечения | Высокий риск кетоацидоза; инсулин необходим с момента диагностики | Кетоз менее характерен; лечение начинают с коррекции образа жизни и сахароснижающих препаратов, при прогрессировании может потребоваться инсулин |
Доля около 10% имеет важное практическое значение, поскольку даже относительно редкий диабет 1 типа требует раннего распознавания и немедленного назначения инсулина. Наиболее опасная ошибка — трактовать выраженную гипергликемию и похудение как проявления только диабета 2 типа и отсрочить инсулинотерапию. При сомнительном типе диабета уточнение проводят по клинической картине, уровню С-пептида и панели аутоантител.