2) околораневая флегмона, гиперемия окружающей кожи, вялые грануляции в ране
3) специфический запах, сохранение эластичности, повышенная кровоточивость раны
4) изменение окраски, отсутствие кровоточивости, эластичности, нарушение сократимости (+)
Нежизнеспособность тканей при обширной ране определяется совокупностью местных признаков ишемии, некроза и утраты физиологических свойств тканей. Наиболее характерны патологическое изменение окраски (бледность, серо-бурый или чёрный цвет, иногда цианоз), отсутствие капиллярного кровотечения при осторожном рассечении или укалывании, утрата эластичности и отсутствие сократимости мышечных волокон. Такое сочетание указывает на необратимое повреждение микроциркуляторного русла и клеточных структур.
Особенно информативна оценка мышечной ткани: жизнеспособная мышца имеет красный или розовый цвет, плотную эластичную консистенцию, кровоточит и сокращается при механическом или электрическом раздражении. Ишемизированная или некротизированная мышца становится тусклой, дряблой, не кровоточит и не сокращается. Поэтому именно совокупность изменения цвета, отсутствия кровоточивости, эластичности и сократимости является основанием для признания тканей нежизнеспособными и последующей хирургической обработки раны.
Обильное отделяемое, грануляции и эпителизация, напротив, свидетельствуют о репаративном процессе. Флегмона, гиперемия, вялые грануляции или неприятный запах могут сопровождать инфекцию и вторичный некроз, но сами по себе не являются специфическими критериями жизнеспособности тканей. Оценку проводят в динамике, поскольку граница между жизнеспособными и ишемизированными тканями может уточняться после восстановления перфузии и стабилизации состояния пациента.
| Критерий | Жизнеспособная ткань | Нежизнеспособная ткань |
|---|---|---|
| Окраска | Розовая или красная, равномерная | Бледная, серо-бурая, синюшная или чёрная; возможна мраморность |
| Кровоточивость | Капиллярное кровотечение появляется при минимальном повреждении | Кровоточивость отсутствует либо резко снижена вследствие тромбоза и разрушения сосудов |
| Эластичность и консистенция | Ткань упругая, сохраняет нормальный тургор | Ткань дряблая, пастозная, потерявшая эластичность или плотная вследствие коагуляционного некроза |
| Сократимость мышцы | Сохраняется при механическом или электрическом раздражении | Отсутствует из-за необратимого повреждения мышечных волокон |
| Отделяемое и грануляции | Серозное отделяемое, формирование сочных грануляций, эпителизация | Сухая некротическая поверхность либо гнойное отделяемое; грануляции отсутствуют или вялые |
| Запах и воспалительные изменения | Не имеют специфического патологического запаха, выраженное воспаление отсутствует | Зловонный запах, гиперемия и флегмона возможны при инфицировании, но являются дополнительными, неспецифическими признаками |
Выявление комплекса признаков нежизнеспособности требует срочной оценки глубины повреждения и состояния кровоснабжения конечности или поражённой области. В стационаре эти данные определяют объём хирургической обработки, при которой удаляют только явно некротизированные ткани до появления жизнеспособных краёв. При сомнительной перфузии необходимы повторный осмотр и динамическая оценка, поскольку раннее чрезмерное иссечение может увеличить дефект. На догоспитальном этапе приоритет имеют остановка кровотечения, асептическая повязка, обезболивание, профилактика шока и быстрая доставка пациента в хирургический стационар.