2) острые боли после дефекации (+)
3) зуд и боль в области ануса
4) голодные боли
Ведущим клиническим проявлением анальной трещины является резкая боль, возникающая во время или сразу после дефекации. Дефект слизистой травмируется плотными каловыми массами, что вызывает раздражение нервных окончаний; в ответ развивается рефлекторный спазм внутреннего анального сфинктера. Спазм усиливает ишемию тканей и поддерживает болевой синдром, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов после опорожнения кишечника.
Боль обычно локализуется в анальном канале и описывается как жгучая, режущая или кинжальная . Нередко отмечается небольшое выделение алой крови на туалетной бумаге или поверхности каловых масс. Зуд и раздражение перианальной кожи возможны, но являются неспецифичными признаками; диагностически более значимо выявление линейного дефекта слизистой при осмотре. При выраженной болезненности пальцевое исследование и аноскопию проводят осторожно, после обезболивания, чтобы не усилить спазм и травматизацию.
По длительности выделяют острую и хроническую трещину: хронический процесс обычно существует более 6 недель и сопровождается формированием сторожевого кожного бугорка, гипертрофированной анальной papilla и уплотнением краев дефекта. Лечение направлено на устранение запоров, нормализацию консистенции стула и снижение тонуса сфинктера; применяются пищевые волокна, достаточный питьевой режим, местные анестетики и препараты, расслабляющие сфинктер. При длительном неэффективном консервативном лечении рассматриваются инъекционная терапия ботулиническим токсином или хирургическая сфинктеротомия.
| Критерий | Анальная трещина | Геморроидальная болезнь | Острый парапроктит | Проктит |
|---|---|---|---|---|
| Характер боли | Резкая, связана с дефекацией и часто усиливается после нее | Чаще дискомфорт, зуд; выраженная боль возможна при тромбозе узла | Постоянная, пульсирующая, нарастающая, не зависит только от дефекации | Жжение, болезненность и тенезмы, обычно менее локальные |
| Кровянистые выделения | Небольшое количество алой крови на бумаге или поверхности кала | Алая кровь, иногда каплями или струйкой после стула | Не является ведущим симптомом; возможны гнойно-кровянистые выделения | Кровь может смешиваться со слизью и гноем |
| Состояние сфинктера | Характерен рефлекторный спазм внутреннего сфинктера | Обычно выраженного спазма нет | Спазм возможен из-за боли, но не является основным признаком | Тонус может быть повышен при выраженном воспалении |
| Данные осмотра | Линейный дефект слизистой, чаще по задней срединной линии | Увеличенные наружные или выпадающие внутренние узлы | Болезненный инфильтрат, гиперемия, иногда флюктуация | Диффузная гиперемия и отек слизистой, слизисто-гнойный экссудат |
| Общие признаки | Обычно отсутствуют | Обычно отсутствуют | Возможны лихорадка, озноб, слабость и лейкоцитоз | Возможны субфебрилитет и признаки воспаления |
| Признаки хронического течения | Сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная papilla, плотные края дефекта | Стойкое увеличение и выпадение узлов | Рецидивирующие инфильтраты, свищевой ход | Длительное воспаление, эрозии и контактная кровоточивость слизистой |
Таким образом, связь интенсивной анальной боли с дефекацией и ее сохранение после стула обусловлены сочетанием механической травмы и спазма сфинктера. Такой болевой паттерн наиболее характерен для анальной трещины и помогает отличить ее от состояний, при которых боль постоянная либо преимущественно сопровождается зудом, выделениями или выпадением тканей. При атипичной локализации трещины, множественных дефектах или отсутствии эффекта от лечения необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника, инфекции и опухолевый процесс.