2) замкнутостью и депрессией
3) повышением аппетита
4) снижением аппетита (+)
Кокаиновое опьянение относится к острым психостимулирующим интоксикациям. Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина, вследствие чего активируются центральная нервная система и симпатический отдел вегетативной нервной системы. Катехоламиновая стимуляция гипоталамических центров и состояние психомоторного возбуждения подавляют чувство голода, поэтому снижение аппетита является типичным проявлением острого употребления.
Клинически интоксикация может сопровождаться эйфорией, повышенной разговорчивостью, тревогой, раздражительностью, бессонницей, расширением зрачков, потливостью, тахикардией и артериальной гипертензией. Зрительные или тактильные галлюцинации возможны при тяжелой интоксикации и кокаиновом психозе, но не являются обязательным или наиболее характерным признаком. Замкнутость, подавленность и усиление аппетита, напротив, больше соответствуют периоду отмены либо другим состояниям.
| Состояние | Аппетит | Характерные признаки | Ведущий механизм |
|---|---|---|---|
| Острое кокаиновое опьянение | Снижен | Возбуждение, тревога, мидриаз, тахикардия, гипертензия, бессонница | Стимуляция дофаминергической и норадренергической передачи |
| Кокаиновая абстиненция | Может повышаться | Дисфория, депрессия, астения, сонливость, повышенная потребность во сне | Истощение центральной катехоламинергической активности после прекращения употребления |
| Токсический кокаиновый психоз | Обычно снижен | Паранойя, выраженная тревога, слуховые или зрительные галлюцинации, агрессия | Дозозависимая гиперактивация нейромедиаторных систем |
| Опиоидная интоксикация | Не является ведущим признаком | Миоз, угнетение сознания и дыхания, брадикардия, гипотензия | Активация μ-опиоидных рецепторов |
| Алкогольная интоксикация | Вариабелен | Атаксия, дизартрия, нарушение координации, расторможенность, сонливость | Усиление тормозной и подавление возбуждающей нейротрансмиссии |
| Гипогликемия | Чаще повышен | Потливость, тремор, сердцебиение, тревога, спутанность сознания | Контррегуляторный выброс катехоламинов при снижении глюкозы |
Снижение аппетита само по себе не подтверждает интоксикацию и оценивается вместе с анамнезом, психическим статусом и симпатомиметическим токсидромом. На догоспитальном этапе необходимы контроль сознания, дыхания, температуры, артериального давления, пульса, электрокардиографии и уровня глюкозы. При выраженном возбуждении, судорогах или гипертермии применяют поддерживающую терапию и бензодиазепины по показаниям, одновременно исключая острый коронарный синдром, инсульт и гипогликемию.